Открытый перелом

Открытый перелом — это серьезная травма, при которой кость повреждается, и ее фрагменты выходят через кожу. Это может привести к осложнениям, таким как инфекция и длительное восстановление. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы первой помощи при открытых переломах, а также важность своевременного обращения за медицинской помощью. Знание этих аспектов поможет читателям лучше реагировать в экстренных ситуациях.

Причины

1. Падения;
2. Удары;
3. Дорожные аварии;
4. Природные катастрофы;
5. Травмы на производстве;
6. Спортивные травмы;
7. Огнестрельные ранения.

При воздействии факторов с высоким уровнем травматичности у пострадавшего могут возникать не только переломы костей конечностей, но и тупые травмы живота, повреждения грудной клетки, а также черепно-мозговые травмы.

В случае открытых переломов значительно увеличивается вероятность инфицирования мягких тканей и костей, что может привести к остеомиелиту. Травматологам бывает крайне сложно осуществлять репозицию при таких повреждениях, поскольку открытая рана требует постоянного доступа для обработки и перевязки.

Операция по очаговому остеосинтезу проводится только после того, как раневая поверхность полностью заживет.

Открытый перелом

Классификация

1. В зависимости от размеров раневой поверхности выделяют:

   • I степень – раневая поверхность не превышает 1,5 см.
   • II степень – раневая поверхность составляет от 2 до 9 см.
   • III степень – раневая поверхность значительная — свыше 10 см;
   • IV степень — открытый перелом кости, сопровождающийся серьезным повреждением тканей, их размозжением и раздавливанием, при этом кость может быть раздроблена на мелкие фрагменты. Данный тип перелома часто приводит к разрыву крупных артерий у пострадавшего.

2. По степени тяжести открытые переломы делятся на:

   • А – открытый перелом кости с незначительным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей у пострадавшего после травмы практически полностью сохранена или нарушена в минимальной степени;
   • Б – открытый перелом с умеренным повреждением мягких тканей. После травмы может наблюдаться частичный или полный некроз мягких тканей на ограниченной области;
   • В – открытый перелом, при котором происходит серьезное повреждение мягких тканей, а также их некроз на значительной площади.

3. Учитывая особенности повреждения кожных покровов, выделяют:

   • Первично открытый перелом кости – возникает в момент воздействия травмирующего фактора;
   • Вторично открытый перелом кости – появляется спустя некоторое время после травмы и связан со смещением костных фрагментов, которые травмируют кожу своими острыми краями (например, при неправильной иммобилизации или транспортировке).

4. По типу травмирующего фактора выделяют:

   • Огнестрельные;
   • Неогнестрельные.

При первично открытых переломах костей у пострадавшего наблюдаются значительные раневые поверхности, которые могут быть загрязнены инородными предметами, включая землю.

В случае вторично открытых переломов у человека, как правило, имеется небольшая рана, из которой видны острые костные фрагменты. Сильные загрязнения раны встречаются крайне редко.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об открытых переломах:

1. Риск инфекции: Открытые переломы имеют более высокий риск инфекций по сравнению с закрытыми переломами, поскольку кости и мягкие ткани подвергаются воздействию внешней среды. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как остеомиелит — инфекция костной ткани.

2. Симптомы и диагностика: Открытые переломы часто сопровождаются видимыми деформациями, сильной болью и отеком. Важно быстро обратиться за медицинской помощью, так как правильная диагностика и лечение могут предотвратить долгосрочные последствия и улучшить восстановление.

3. Лечение и восстановление: Лечение открытых переломов обычно включает хирургическое вмешательство для очистки раны, фиксации кости и предотвращения инфекции. Восстановление может занять больше времени, чем при закрытых переломах, и часто требует реабилитации для восстановления функции конечности.

ЧМТ – Черепно-мозговая травма

Особенности открытых переломов

В области травматологии все открытые переломы костей рассматриваются как бактериально инфицированные. Проникновение микроорганизмов в организм способно спровоцировать у человека множество серьезных заболеваний, включая столбняк.

Факторы, которые оказывают влияние на инфекционные осложнения открытых переломов:

1. Снижение иммунной защиты;
2. Проблемы с местным кровообращением;
3. Присутствие загрязняющих веществ и посторонних объектов в ране;
4. Значительная площадь поврежденных и некротизированных тканей;
5. Ранения, полученные от огнестрельного оружия.

Основные критерии  и признаки открытого перелома:

1. Присутствие открытой раны;
2. Кровотечение из травмированных сосудов;
3. Загрязнение раневой поверхности микроорганизмами.

Основные симптомы перелома:

1. Боль в области травмы;
2. Отек мягких тканей;
3. Кровоизлияние в окружающие ткани, находящиеся рядом с местом перелома;
4. Изменение длины поврежденной конечности или ее деформация;
5. Аномальная подвижность конечности в зоне перелома;
6. Хруст костных фрагментов при ощупывании;
7. Нарушение нормальной функции травмированной конечности.

Диагностика

1. История болезни;
2. Жалобы пациента;
3. Результаты осмотра больного;
4. Методы лучевой диагностики и консультации узких специалистов:
   • Рентгенография (в двух проекциях);
   • Компьютерная томография;
   • Магнитно-резонансная томография.

При необходимости пациенту может быть рекомендована консультация невролога, нейрохирурга или сосудистого хирурга. Рентгенография позволяет точно определить местоположение перелома, степень смещения костных фрагментов и наличие инородных тел в ране.

Первая помощь

1. Обезболивание (использование наркотических и ненаркотических анальгетиков);
2. Остановка кровотечения;
3. Закрытие раны стерильной салфеткой;
4. Иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин;
5. Госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание играет ключевую роль в предотвращении шоковых состояний. Наркотические и ненаркотические анальгетики могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. В некоторых ситуациях возможно применение новокаиновых блокад в области повреждения кости. В травматологии активно используются футлярные и проводниковые блокады.

Тем не менее, у пациентов с серьезными травмами применение наркотических анальгетиков и новокаиновых блокад должно осуществляться только после стабилизации общего состояния и при стабильных показателях артериального давления (не ниже 80 мм рт. ст.) и восполнения объема циркулирующей крови.

В случаях черепно-мозговых травм и переломах шейного отдела позвоночника применение наркотических анальгетиков противопоказано.

Многие специализированные бригады «Скорой помощи» имеют возможность проводить пострадавшим масочный и эндотрахеальный наркоз.

Лечение

Принципы лечения открытых переломов:

1. Первичная хирургическая обработка раны;
2. Обезболивание;
3. Скелетное вытяжение или отсроченный остеосинтез;
4. Общая и местная антибактериальная терапия.

При открытых переломах костей необходимо провести хирургическую обработку раны, независимо от ее размера. Наилучшим временем для первичной хирургической обработки является период в первые часы после получения травмы.

Во время операции хирург обязан удалить все некротические участки кожи и тканей, используя специальные кусачки для удаления загрязненных краев.

Хирург должен тщательно промыть рану антисептическими растворами, а затем аккуратно зашить кожу и, при необходимости, мышцы.

Если в результате травмы произошло значительное повреждение кожных покровов, перед наложением швов хирург выполняет несколько послабляющих разрезов по бокам раны. После обработки раневой поверхности врач устанавливает дренаж для отведения гноя.

Противопоказания для наложения первичного шва:

1. Значительное загрязнение раны;
2. Разрушение раневой поверхности с отслойкой мягких тканей;
3. Наличие клинических признаков инфекции раны (отек и выраженная гиперемия кожи по краям раневой поверхности, а также выделения гнойного или серозного характера).

Если по каким-либо причинам пострадавшему не были наложены первичные швы, возможно применение первично-отсроченных швов через 3-5 дней, а также ранних вторичных швов (в течение 1-2 недель) или поздних вторичных швов (через 2 недели и более).

Условия для отсроченного ушивания раневой поверхности:

1. Удовлетворительное состояние пациента;
2. Отсутствие клинических признаков острого воспалительного процесса.

Если у пострадавшего с переломом наблюдается загрязнение раневой поверхности, это затрудняет правильное и своевременное сопоставление костных фрагментов.

Гипсовую повязку нельзя накладывать на загрязненную рану, так как она ограничивает доступ к ней для проведения необходимых процедур.

Пациенты с множественными переломами требуют особого внимания со стороны медицинского персонала, даже если их гемодинамика стабильна и витальные функции не нарушены. Таким больным рекомендуется находиться в палате интенсивной терапии в течение 1-2 суток.

Врач должен определить оптимальную стратегию лечения открытого перелома кости, что часто зависит от общего состояния пациента и степени повреждения конечности.

Операция остеосинтеза с использованием погружных конструкций крайне редко применяется у пациентов с открытыми переломами, поскольку существует высокая вероятность их инфицирования.

Противопоказания к первичному остеосинтезу:

1. Шоковое состояние пациента;
2. Сильное кровотечение;
3. Загрязненные раны;
4. Обширные и размозженные раневые участки.

Если оперативное вмешательство по поводу перелома кости невозможно, пациенту рекомендуется наложение временной гипсовой повязки или применение скелетного вытяжения. После стабилизации общего состояния больного и заживления раневой поверхности можно планировать отсроченную операцию остеосинтеза.

Преимущества применения компрессионно-дистракционных аппаратов при открытых переломах:

1. Отсутствие металлических конструкций в области перелома кости;
2. Снижает вероятность возникновения гнойных осложнений;
3. Обеспечивает свободный доступ к ране;
4. Гарантирует надежную фиксацию кожных фрагментов;
5. Врач имеет возможность проводить рентгенологический контроль и, при необходимости, корректировать положение костных фрагментов.

Тем не менее, скелетное вытяжение обладает не только положительными аспектами, но и негативными. Одним из ключевых условий данного метода лечения является длительное пребывание пациента в неподвижном состоянии, что может привести к атрофии мышц и образованию контрактур в суставах.

При значительных повреждениях кожных покровов, возникающих при открытых переломах, после срастания костных отломков пациенту может потребоваться пластика кожи.

Реабилитация

1. Лечебная физкультура;
2. Массажные процедуры;
3. Физиотерапевтические манипуляции;
4. Сбалансированное питание;
5. Использование ортопедических устройств или бандажей.

В современном восстановительном лечении активно разрабатываются и применяются разнообразные физиотерапевтические методики, способствующие ускорению срастания костных элементов и активизации жизненных процессов в организме. К примеру, использование аппарата «Алмаг» при переломах костей.

Степень и тип реабилитационных мероприятий зависят от характера и тяжести травмы, а также от общего состояния пациента.

Цель физиолечения:

1. Профилактика трофических нарушений в тканях;
2. Противодействие застойным процессам в организме;
3. Уменьшение воздействия стресса на организм человека в условиях длительной малоподвижности;
4. Восстановление функций гемодинамики.

Во время реабилитации с использованием лечебной физкультуры врач обязан следить за соответствием физической нагрузки состоянию пациента. Для этого необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления.

Если у пациента возникают такие симптомы, как тошнота, головокружение, резкая бледность или головная боль, занятия лечебной физкультурой следует немедленно прекратить.

Эти симптомы указывают на недостаточную способность организма к саморегуляции при заданной физической нагрузке. В таких случаях занятия лечебной физкультурой нужно временно остановить или уменьшить их интенсивность и продолжительность. Характер физической активности пациента часто зависит от метода фиксации костных переломов.

Методы восстановительного лечения:

1. Активные физические тренировки в режиме нагрузки
   • Свободные веса;
   • Упражнения с статической нагрузкой;
   • Упражнения с динамической нагрузкой
2. Ходьба;
3. Использование механотерапии;
4. Проведение ручного и аппаратного массажа;
5. Идеомоторные тренировки;
6. Электростимуляция мышечных групп;
7. Плавание.

Первая помощь при открытом переломе

Профилактика открытых переломов

Профилактика открытых переломов является важной задачей как для медицинских работников, так и для населения в целом. Открытые переломы представляют собой серьезные травмы, которые могут привести к множеству осложнений, включая инфекцию, длительное восстановление и даже ампутацию конечности. Поэтому знание мер профилактики может существенно снизить риск их возникновения.

Одним из основных аспектов профилактики открытых переломов является соблюдение правил безопасности в различных сферах жизни. Например, при занятиях спортом необходимо использовать защитное снаряжение, такое как наколенники, налокотники и шлемы, которые могут предотвратить травмы. Важно также следить за состоянием спортивного инвентаря и оборудования, чтобы избежать несчастных случаев.

На производстве необходимо проводить регулярные инструктажи по технике безопасности, а также обеспечивать работников необходимыми средствами индивидуальной защиты. Это особенно актуально для профессий, связанных с высокими рисками, таких как строительство, работа с тяжелыми механизмами и т.д. Работодатели должны следить за соблюдением правил охраны труда и проводить обучение сотрудников по предотвращению травм.

В быту также существует множество ситуаций, которые могут привести к открытым переломам. Например, скользкие поверхности, неустойчивые лестницы и неправильное использование инструментов могут стать причиной падений и травм. Поэтому важно поддерживать порядок в доме, использовать нескользящие покрытия и следить за состоянием лестниц и других конструкций.

Кроме того, следует учитывать возрастные особенности. У пожилых людей риск открытых переломов значительно выше из-за снижения плотности костной ткани и ухудшения координации движений. Важно проводить профилактические мероприятия, такие как занятия физической культурой, которые помогут укрепить мышцы и улучшить баланс. Также стоит обратить внимание на питание, включающее достаточное количество кальция и витамина D, что способствует укреплению костей.

Наконец, важно помнить о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при первых признаках травмы. Даже если кажется, что повреждение незначительное, лучше пройти обследование, чтобы исключить возможность перелома. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.

Вопрос-ответ

Что такое открытый перелом и как он отличается от закрытого?

Открытый перелом — это травма, при которой кость ломается и фрагменты ее выходят за пределы кожи, что может привести к инфекции. В отличие от закрытого перелома, при котором кожа остается целой, открытый перелом требует более тщательного медицинского вмешательства для предотвращения осложнений.

Какие симптомы указывают на наличие открытого перелома?

Симптомы открытого перелома могут включать видимые повреждения кожи, сильную боль в области травмы, отек, деформацию конечности и, возможно, кровотечение. Если вы подозреваете открытый перелом, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какова первая помощь при открытом переломе?

При открытом переломе важно обеспечить безопасность пострадавшего. Необходимо остановить кровотечение, наложив стерильную повязку или чистую ткань, и зафиксировать конечность в неподвижном состоянии. Затем следует как можно скорее вызвать скорую помощь для профессионального лечения.

Советы

СОВЕТ №1

При открытом переломе немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно исправить положение кости или обрабатывать рану, так как это может усугубить травму и привести к инфекции.

СОВЕТ №2

Если возможно, зафиксируйте поврежденную конечность в том положении, в котором она находится, чтобы избежать дальнейшего повреждения тканей. Используйте подручные средства, такие как мягкие ткани или картон, чтобы поддержать конечность до прибытия скорой помощи.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности контроля за кровотечением. Если рана сильно кровоточит, аккуратно прижмите стерильную повязку или чистую ткань к месту повреждения и удерживайте давление до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь.

СОВЕТ №4

После получения медицинской помощи следуйте всем рекомендациям врача по уходу за раной и реабилитации. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.