Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия — серьезная травма, которая может возникнуть как у профессиональных спортсменов, так и у активных людей. В статье рассмотрим причины, симптомы и диагностику разрыва, а также методы лечения и реабилитации. Знание признаков травмы поможет читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений, что важно для сохранения физической активности и качества жизни.

Причины разрыва сухожилия

Подкожные разрывы ахиллова сухожилия, как правило, бывают полными и возникают в результате прямой или непрямой травмы.

Прямой механизм разрыва сухожилия чаще всего наблюдается при ударе по нему твердым предметом, таким как палка или доска. Непрямой механизм разрыва ахиллова сухожилия обычно происходит во время спортивных занятий, например, при неудачном приземлении спортсмена на край гимнастического мата.

Открытые повреждения сухожилия могут быть как частичными, так и полными, и возникают при травмах нижней конечности, вызванных режущими предметами, такими как металлическая стружка или стекло.

Разрыв ахиллова сухожилия является одной из наиболее распространенных травм среди спортсменов, особенно в видах спорта, требующих резких стартов и прыжков. Эксперты подчеркивают, что данная травма чаще всего возникает у людей старше 30 лет, когда эластичность сухожилий начинает снижаться. Важным фактором является также недостаточная разминка перед физической нагрузкой и чрезмерные нагрузки на ноги. В случае разрыва, специалисты рекомендуют немедленно обратиться за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут существенно повлиять на восстановление. Реабилитация после травмы требует времени и включает в себя как физиотерапию, так и постепенное возвращение к физической активности. Профилактика разрывов ахиллова сухожилия включает в себя регулярные тренировки на гибкость и силу, а также внимание к технике выполнения упражнений.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение и реабилитация. Случай пациента.

Симптомы

1. В момент разрыва ахиллова сухожилия у человека складывается ощущение, что он получил удар чем-то твердым по задней части голени.
2. При разрыве сухожилия можно услышать характерный треск или хруст.
3. После травмы на задней поверхности стопы появляется отек и гематома, которые могут распространиться вниз в течение нескольких дней.
4. Походка человека меняется, возникает хромота.
5. Из-за сильной боли пострадавший не в состоянии наступить на ногу.
6. При осмотре голени врач может заметить кровоизлияния и небольшое углубление в мягких тканях.
7. При пальпации нижней трети голени можно обнаружить небольшую ямку.
8. Пострадавший не может двигать стопой по просьбе врача.
9. После разрыва сухожилия сила подошвенного сгибания значительно снижается.
10. При хронических повреждениях сухожилия у пациента наблюдается атрофия мышц голени.
11. По просьбе врача пациент не может встать на кончики пальцев поврежденной ноги.

При закрытых травмах обычно происходит полный разрыв сухожилий. В случае открытых повреждений с полным или частичным разрывом ахиллова сухожилия у пациента может возникнуть кровотечение из открытой раны в нижней части голени.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о разрыве ахиллова сухожилия:

1. Частота травмы: Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего происходит у людей в возрасте от 30 до 50 лет, особенно у тех, кто активно занимается спортом, таким как теннис, баскетбол или бег. Это связано с тем, что с возрастом сухожилия становятся менее эластичными и более подвержены травмам.
2. Симптомы и диагностика: Одним из характерных симптомов разрыва ахиллова сухожилия является звук, похожий на “щелчок” или “хлопок”, который может быть слышен в момент травмы. Также пациенты часто испытывают резкую боль в области пятки и затруднения при ходьбе или выполнении прыжков.
3. Методы лечения: Лечение разрыва ахиллова сухожилия может быть как консервативным (с использованием гипса или ортопедической обуви), так и хирургическим. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется для активных людей, чтобы восстановить полную функциональность и снизить риск повторной травмы. Восстановление после операции может занять от 6 до 12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и выбранного метода лечения.

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение доктор Алексей Олейник #footclinic

Первая помощь

1. При повреждении ахиллова сухожилия пострадавшему вводят ненаркотические анальгетики внутримышечно.
2. После травмы не рекомендуется массировать заднюю часть голени; лучше всего приложить холод к поврежденной области.
3. Для фиксации нижней конечности используют лестничную шину; для иммобилизации ноги можно задействовать палки или доски.
4. Пострадавшего необходимо госпитализировать в травматологическое отделение больницы.

Диагностика

1. История болезни;
2. Жалобы пациента;
3. Результаты физикального обследования;
4. Дополнительные методы диагностики.

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Лечение

При поступлении пациента в травматологическое отделение или стационар, в область ахиллова сухожилия вводят 1% раствор новокаина в объеме 15-20 мл. После достижения обезболивания, врач должен попытаться сблизить концы разорванного сухожилия. Для этого коленный сустав пациента сгибается до угла 140-150 градусов, а стопа принимается в положение максимального сгибания в голеностопном суставе. Если удается полностью сопоставить концы разорванного ахиллова сухожилия, то в таком положении нижней конечности накладывается гипсовая повязка на срок 1,5 месяца. Гипс накладывается от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра. При этом гипсовая повязка должна быть тщательно отмоделирована в области поврежденного ахиллова сухожилия и надколенника.

Традиционная гипсовая лонгета при разрыве ахиллова сухожилия имеет ряд недостатков. Она достаточно тяжелая и неудобная, ограничивает движения в нескольких суставах ноги, и после снятия иммобилизации требуется длительная реабилитация. Гипсовую лонгету нельзя мочить, что создает трудности для пациента, который не может мыться в течение 1,5 месяца. Кроме того, гипсовая лонгета может сломаться, а крошки гипса могут попадать между телом пациента и постелью, вызывая дискомфорт.

Если врачу не удается соединить два конца разорванного сухожилия закрытым методом, и с момента травмы прошло более суток, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Операция

Согласно многочисленным исследованиям, эффективность лечения разрыва сухожилия значительно выше, если операция проводится в кратчайшие сроки после получения травмы. Это объясняется тем, что со временем у пациента происходит укорочение икроножной и камбаловидной мышц нижней конечности, что делает практически невозможным сближение концов разорванного сухожилия через три недели после травмы. Операция выполняется под анестезией, чаще всего применяют перидуральную анестезию, кратковременный внутривенный наркоз или местную анестезию с использованием 1% раствора новокаина.

Традиционный подход к операции включает разрез длиной 8-10 см на задней поверхности голени, что позволяет получить доступ к разорванному сухожилию. Затем концы сухожилия аккуратно обрабатываются и сшиваются с помощью специальной нити. Хирург применяет один из видов швов для сухожилий.

Существует множество различных типов швов для сухожилий, однако наиболее распространенным является шов Krackow.

После сшивания концов сухожилия врач выполняет послойное ушивание раны на ноге. Сначала сшивается паратенон — оболочка, в которой скользит ахиллово сухожилие, а затем зашивается кожа. У данной операции есть свои недостатки: большой разрез на ноге может привести к образованию некрасивого и неудобного рубца, что может затруднить женщинам ношение стильной обуви. У некоторых пациентов с сахарным диабетом заживление раны может происходить очень медленно.

В хирургической практике применяются и другие методы сшивания. Например, в некоторых клиниках используют чрезкожный шов ахиллова сухожилия по методикам Ma, Griffith и Трачука. Особенность этих операций заключается в том, что кожа не разрезается, а сшивание сухожилия происходит через небольшие проколы. Однако у этой методики есть свои недостатки: хирург не видит концы ахиллова сухожилия, что увеличивает риск неправильного сопоставления, например, концы могут быть перекручены, что впоследствии негативно скажется на функции сухожилия. Также существует вероятность повреждения икроножного нерва, который находится рядом с сухожилием.

Если у пациента произошло открытое повреждение ахиллова сухожилия, то после хирургической обработки раны врач накладывает швы на разорванное сухожилие. Дальнейшее лечение проходит аналогично тому, как это делается при закрытых повреждениях.

После операции рекомендуется иммобилизация нижней конечности с помощью ортеза (бреса). Это устройство позволяет регулировать уровень сгибания стопы в голеностопном суставе. В таком случае средняя продолжительность иммобилизации стопы с вытянутым носком составляет 3-4 недели, после чего угол сгибания постепенно уменьшается, и пациенту разрешается ходить без костылей. Общая продолжительность иммобилизации составляет около 1,5 месяцев.

Малоинвазивные операции

Существуют современные методы восстановления ахиллова сухожилия, которые практически не имеют недостатков. Одним из таких подходов является система малоинвазивного сшивания Achillon. Для проведения операции хирургу требуется сделать небольшой разрез на ноге пациента длиной всего 3-4 см. Этого достаточно, чтобы аккуратно соединить концы поврежденного сухожилия. Специальные направители, входящие в состав системы Achillon, минимизируют риск повреждения или прошивания икроножного нерва. Также применяется система Tenolig, которая использует гарпунный принцип для сшивания сухожилия.

Пластика сухожилия

При хронических разрывах ахиллова сухожилия у пациента проводится операция по его пластике.

Такие вмешательства осуществляются крайне редко и только с использованием открытого метода, что подразумевает выполнение длинного разреза на ноге пациента. Пластика по методам Линдхолма и Чернавского заключается в том, что область разрыва закрывается сухожилием, вырезанным из верхней части. Существуют и альтернативные подходы к пластике, например, пересадка сухожилий из других участков.

В некоторых случаях возможно использование пересадки сухожилий из других областей, а для заполнения дефекта применяются искусственные материалы.

Реабилитация

Через месяц после хирургического вмешательства коленный сустав освобождается от гипсовой повязки, а спустя полтора месяца гипс полностью снимается, и пациенту назначаются занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры.

В течение первого месяца после удаления гипса рекомендуется использовать костыли для передвижения. Полное восстановление трудоспособности возможно не ранее чем через 4-5 месяцев после травмы.

Ранее считалось, что реабилитация ахиллова сухожилия должна начинаться сразу после окончания иммобилизации, однако в последнее время такой подход признан устаревшим. Важно, чтобы пациент понимал, что любые упражнения на поврежденной конечности можно выполнять только с разрешения врача.

Реабилитационный процесс после операции условно делится на три этапа. Первый этап начинается через 1-2 дня после вмешательства. В этот период пациенту назначают общеукрепляющую гимнастику, направленную на повышение общей устойчивости организма. Разрешается выполнять активные движения в неповрежденной ноге и проводить массаж здорового голеностопного сустава. Эти действия способствуют улучшению кровообращения в конечности, находящейся в гипсе, что ускоряет заживление. Пациенту разрешается активно двигать пальцами поврежденной ноги и поочередно сокращать икроножные мышцы обеих ног. Когда гипс спускается до колена, пациент может сгибать ногу в коленном суставе, находясь в положении лежа на животе или сидя.

Второй этап реабилитации начинается после снятия гипса. Все упражнения на этом этапе направлены на восстановление подвижности в голеностопном суставе.

Под пятку пациента помещается скользящая опора. При выполнении упражнения акцент делается на пятку, и больной выполняет тыльное сгибание стопы. Рекомендуется использовать специальную качалку для разработки голеностопного сустава. Примерно через два месяца после операции под руководством врача-реабилитолога пациент выполняет упражнения у гимнастической стенки. У большинства пациентов из-за длительной иммобилизации наблюдается атрофия трехглавой мышцы, отвечающей за плавность походки. Для восстановления ее функции рекомендуется ходить с перекатом стопы. Если после снятия гипса у пациента наблюдается отек стопы, лимфодренажный массаж поможет его устранить. Множество упражнений для восстановления движений в голеностопном суставе можно выполнять в бассейне.

Третий этап реабилитации начинается через 3,5-4 месяца после операции. Пациент продолжает выполнять упражнения из первых двух этапов, но с увеличенной интенсивностью. В это время также назначается массаж всей нижней конечности. На третьем этапе вводится ходьба на беговой дорожке, а затем врач разрешает начать бег в медленном темпе.

Осложнения

При любом подходе к лечению разрыва ахиллова сухожилия, его прочность после восстановления не достигнет прежнего уровня, что увеличивает вероятность повторного разрыва. Исследования показывают, что риск повторного повреждения после консервативного лечения в три раза выше, чем после хирургического вмешательства. После травмы пациенту следует обратиться к врачу для выбора наиболее подходящего метода лечения, который поможет минимизировать риск повторной травмы сухожилия. Важно также учитывать, что при проведении операции существует вероятность тромбоэмболических осложнений, поэтому для их профилактики пациентам назначаются специальные медикаменты.

Если операция выполняется с применением малоинвазивных технологий, процесс заживления раны у пациента проходит быстрее.

На сегодняшний день не разработаны специальные методы или препараты, которые могли бы значительно улучшить состояние ахиллова сухожилия и повысить его прочность.

Профилактика разрыва ахиллова сухожилия

Профилактика разрыва ахиллова сухожилия является важной задачей как для профессиональных спортсменов, так и для любителей физической активности. Понимание факторов риска и применение соответствующих мер могут значительно снизить вероятность травмы.

1. Укрепление мышц и сухожилий

Регулярные тренировки, направленные на укрепление икроножных мышц и ахиллова сухожилия, играют ключевую роль в профилактике разрывов. Упражнения, такие как подъемы на носки, растяжка и силовые тренировки, помогают улучшить эластичность и прочность сухожилий. Рекомендуется включать в тренировочный процесс как статические, так и динамические упражнения.

2. Постепенное увеличение нагрузки

Резкое увеличение физической активности, особенно в виде интенсивных тренировок или соревнований, может привести к травмам. Важно постепенно увеличивать нагрузку, чтобы дать организму время адаптироваться. Это особенно актуально для спортсменов, возвращающихся к тренировкам после перерыва.

3. Правильная техника выполнения упражнений

Неправильная техника выполнения упражнений может увеличить риск травмы. Спортсмены должны уделять внимание технике выполнения движений, особенно при беге, прыжках и других высокоэнергетических действиях. Консультация с тренером или специалистом по физической подготовке может помочь избежать ошибок.

4. Использование подходящей обуви

Обувь играет важную роль в профилактике травм. Неподходящая или изношенная обувь может привести к неправильному распределению нагрузки на стопу и, как следствие, на ахиллово сухожилие. Рекомендуется выбирать обувь, соответствующую типу активности и индивидуальным особенностям стопы.

5. Растяжка и разминка

Перед началом любой физической активности необходимо проводить разминку и растяжку. Это помогает подготовить мышцы и сухожилия к нагрузкам, улучшает кровообращение и снижает риск травм. Особое внимание следует уделять растяжке икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

6. Учет индивидуальных факторов риска

Некоторые люди могут иметь предрасположенность к травмам ахиллова сухожилия из-за анатомических особенностей, таких как плоскостопие или неправильное положение стопы. Важно учитывать эти факторы и при необходимости обращаться к специалистам для получения рекомендаций по профилактике.

7. Регулярные медицинские осмотры

Регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом помогут выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях. Специалист может рекомендовать индивидуальные программы тренировок и профилактики, учитывая состояние здоровья и уровень физической подготовки.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск разрыва ахиллова сухожилия и сохранить здоровье на долгие годы. Профилактика травм — это не только ответственность спортсмена, но и важная часть общего подхода к физической активности и здоровью.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

Основные симптомы включают резкую боль в задней части голени, ощущение “ударения” или “щелчка” в области пятки, отек и синяки, а также затруднение при ходьбе и невозможность встать на носки.

Как проводится диагностика разрыва ахиллова сухожилия?

Диагностика обычно включает физический осмотр, оценку симптомов и функциональности ноги, а также может потребовать ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения диагноза и определения степени повреждения.

Каковы методы лечения разрыва ахиллова сухожилия?

Лечение может быть консервативным, включая покой, лед, компрессию иElevation, или хирургическим, в зависимости от степени разрыва. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется для активных людей и спортсменов, чтобы восстановить полную функцию.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете разрыв ахиллова сухожилия, немедленно обратитесь к врачу. Раннее диагностирование и лечение могут значительно улучшить прогноз и ускорить восстановление.

СОВЕТ №2

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию, упражнения на растяжку и укрепление, которые помогут восстановить функцию ноги.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерных нагрузок на ноги в период восстановления. Постепенно увеличивайте физическую активность, чтобы не усугубить травму и не вызвать повторный разрыв.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою обувь. Неправильная или изношенная обувь может увеличить риск травм. Выбирайте удобные и поддерживающие модели, особенно если вы занимаетесь спортом.