Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра — серьезная травма, часто встречающаяся у пожилых людей, особенно после падений. Этот перелом требует тщательной диагностики и лечения, так как может вызвать осложнения и ухудшить качество жизни. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению, чтобы помочь читателям лучше понять эту травму и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Причины чрезвертельных переломов бедра

1. Удар по бедру;
2. Сильное воздействие на верхнюю часть бедренной кости;
3. Сжатие бедра с обеих сторон (например, травмы на производстве);
4. Резкое скручивание нижней конечности (например, в результате ДТП или спортивной травмы).

У молодых людей переломы в области шейки бедра чаще всего возникают из-за дорожно-транспортных происшествий. У пожилых людей и пациентов с выраженным остеопорозом подобные повреждения могут произойти даже при незначительных ударах в верхнюю часть бедра или при падении на бок.

Чрезвертельный перелом бедра является серьезной травмой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Эксперты подчеркивают, что такие переломы чаще всего возникают у пожилых людей, особенно на фоне остеопороза. Важно отметить, что своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз. Врачи рекомендуют использовать хирургические методы, такие как остеосинтез, для восстановления функциональности конечности. Реабилитация после операции также играет ключевую роль в восстановлении. Специалисты акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние здоровья и уровень физической активности. Правильное лечение и реабилитация могут существенно повысить качество жизни пациентов и снизить риск повторных травм.

Чрезвертельный перелом бедра. Не шейки бедренной кости- оптимальная тактика лечения

Типы переломов

В области травматологии принято выделять несколько типов классификаций для чрезвертельных переломов бедра.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о чрезвертельном переломе бедра:

1. Частота среди пожилых людей: Чрезвертельные переломы бедра чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно у женщин после менопаузы. Это связано с остеопорозом, который делает кости более хрупкими и подверженными переломам даже при незначительных травмах.

2. Влияние на качество жизни: Чрезвертельный перелом бедра может значительно повлиять на качество жизни пациента. После такого перелома многие люди сталкиваются с ограничениями в движении, необходимостью реабилитации и повышенным риском осложнений, таких как тромбообразование или инфекции.

3. Методы лечения: Лечение чрезвертельного перелома бедра может включать как консервативные методы (например, физиотерапию), так и хирургические вмешательства, такие как остеосинтез или эндопротезирование. Выбор метода зависит от возраста пациента, состояния здоровья и характера перелома.

Чрезвертельный перелом бедра (не шейки). Лежать без операции ~6 нед. Что делать? Нужен ли сапожок?

Типы переломов по классификации Эванса

1. Стабильный перелом (при этом типе травмы кортикальный слой бедренной кости подвергается минимальному повреждению, что позволяет легко восстановить целостность кости);
2. Нестабильный перелом (в случае, когда кортикальный слой бедренной кости сильно поврежден, добиться надежного сращения костных фрагментов становится крайне сложно, и у пациента редко наблюдается положительный результат после лечения).

К нестабильным переломам также относятся повреждения бедренной кости с обратной косой линией перелома, которая начинается от внутреннего кортикального слоя и доходит до наружного.

По иной классификации чрезвертельные переломы подразделяются на типы:

1. Чрезвертельный перелом бедренной кости с вколоченным типом без смещения фрагментов (после получения травмы пострадавший не способен отводить ногу в сторону, однако укорочение конечности едва заметно при осмотре);
2. Чрезвертельный перелом бедренной кости с вколоченным типом и выраженным смещением фрагментов (в результате травмы отломок шейки бедра значительно углубляется в трубчатую часть бедренной кости). При осмотре пострадавшего укорочение поврежденной конечности заметно;
3. Не вколоченный перелом бедренной кости с выраженным смещением фрагментов;
4. Не вколоченный перелом бедренной кости без смещения фрагментов;
5. Чрезвертельно-диафизарный перелом бедренной кости с явным смещением фрагментов.

Виды переломов

1. Закрытый перелом бедра в области вертела;
2. Открытый перелом бедра в области вертела.

Закрытые переломы представляют меньшую угрозу для жизни пациента, поскольку не приводят к значительным кровотечениям.

Клиническая картина

Клинические проявления чрезвертельного перелома имеют много общего с симптомами перелома шейки бедра, но при этом они проявляются более интенсивно.

Симптомы

1. У пациента наблюдаются сильные болевые ощущения в районе большого вертела (или тазобедренного сустава);
2. После получения травмы в верхней части бедренной кости образуется значительная гематома;
3. При не вколоченных переломах нижняя конечность пострадавшего располагается в положении наружной ротации, и пациент не способен поднять ногу, выпрямленную в колене;
4. У пострадавшего отмечается относительное укорочение конечности;
5. При осмотре поврежденной ноги можно заметить смещение большого вертела выше линии, соединяющей переднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор;
6. В области перелома бедренной кости наблюдается выраженный отек мягких тканей и подкожные кровоизлияния;
7. Поврежденная нижняя конечность находится в вынужденном положении, и пациент не может ею двигать;
8. Часто при таком типе перелома повреждаются крупные кровеносные сосуды, что может привести к бледности кожи пострадавшего, а на лбу появляется холодный липкий пот из-за значительной кровопотери (примерно 700 мл);
9. При пальпации области вертела бедренной кости ощущается сильная боль;
10. При постукивании по пятке у пострадавшего возникает резкая боль в области тазобедренного сустава;
11. Пациент не в состоянии выполнять активные движения травмированной конечностью.

Диагностика

1. Сбор анамнеза (наличие травмы);
2. Жалобы пациента;
3. Осмотр пациента;
4. Результаты рентгенологического исследования поврежденной нижней конечности в прямой и боковой проекциях;
5. В случае, если у пострадавшего произошло внедрение фрагментов, рентгенография может не предоставить ясной картины, поэтому для более точного диагноза требуется провести компьютерную томографию.

Первая помощь

Оказание первой помощи при чрезвертельных переломах бедра включает в себя следующие этапы:

1. Обезболивание;
2. Профилактика травматического шока;
3. Остановка кровотечения;
4. Иммобилизация;
5. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение на карете «Скорой помощи».

Травматический шок у человека с чрезвертельным переломом бедренной кости обычно сопровождается сильной болью и значительной кровопотерей. Поэтому важно начать интенсивную инфузионную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей крови, как можно скорее, еще до госпитализации.

Транспортная иммобилизация при данном типе перелома осуществляется с фиксацией поврежденной ноги в прямом положении с помощью шины Дитерихса, дополненной лестничной шиной.

Учитывая, что чрезвертельные переломы бедра вызывают сильный болевой синдром, для обезболивания пострадавшего применяются как наркотические, так и ненаркотические анальгетики, а также местные анестетики (например, введение раствора новокаина, дополненное блокадой бедра в «футлярах»).

Успех лечения во многом зависит от того, насколько правильно и квалифицированно была оказана первая помощь пострадавшему при чрезвертельном переломе бедра.

При обнаружении пострадавшего на месте происшествия врачи и фельдшеры «Скорой помощи» должны избегать его перемещения и резких изменений положения поврежденной конечности. Любые манипуляции могут привести к дополнительным травмам мягких тканей, сосудов и нервов, а также к еще большему смещению фрагментов бедренной кости.

Лечение

Существует два метода лечения:

1. Консервативный;
2. Хирургический.

Консервативный метод обычно назначается пожилым пациентам, у которых имеются сопутствующие заболевания и патологии, делающие операцию нежелательной. Этот подход также подходит для пациентов с вколоченным переломом, если отсутствует болевой синдром.

На современном этапе развития травматологии и хирургии основными ограничениями для хирургического вмешательства являются возрастные факторы. Длительное пребывание в постели и иммобилизация могут привести к развитию застойных пневмоний и пролежней, что может угрожать жизни пациента.

Если состояние пациента позволяет, на травмированную конечность накладывается скелетное вытяжение. В первые дни после травмы к ноге прикрепляется груз весом 3 кг, который постепенно увеличивается. Эта методика помогает правильно сопоставить смещенные фрагменты бедренной кости. Скелетное вытяжение, как правило, продолжается от 1,5 до 2 месяцев, в течение которых проводятся контрольные рентгеновские снимки для мониторинга процесса консервативного лечения.

Хирургическое лечение способствует более быстрому восстановлению функциональности нижней конечности и расширению двигательного режима.

Во время операции фрагменты бедренной кости аккуратно сопоставляются и фиксируются с помощью болтов, спиц и пластин.

Успех хирургического вмешательства и прогноз выздоровления зависят от ряда факторов:

1. Возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
2. Наличие остеопороза у пациента (качество костной ткани);
3. Тип перелома бедренной кости;
4. Корректность сопоставления фрагментов кости;
5. Наличие послеоперационных осложнений;
6. Правильность установки металлических фиксаторов во время операции.

Через неделю после операции пациенту разрешается вставать на костыли, и постепенно увеличивается объем двигательной активности.

Наиболее распространенными осложнениями при чрезвертельном переломе бедра являются укорочение конечности и хромота.

Реабилитация

Восстановление нормальной функции нижней конечности у пациента занимает от 6 до 12 месяцев.

Реабилитационная программа при чрезвертельном переломе бедра включает в себя:

1. Дыхательную гимнастику;
2. Лечебную физкультуру;
3. Массажные процедуры;
4. Физиотерапевтические процедуры.

Важным аспектом реабилитационного периода является обучение пациента ходьбе на костылях. Неправильное распределение нагрузки и несоблюдение основных правил передвижения могут привести к падению и повторной травме в области вертела. Пациент должен освоить ходьбу по коридору с двумя костылями, а затем осторожно спускаться по лестнице. После того как пациент уверенно научится передвигаться с помощью костылей, можно постепенно переходить на бадик. Все упражнения в процессе восстановления должны проводиться под контролем врача-реабилитолога.

Вопрос о восстановлении трудоспособности при чрезвертельном переломе бедра рассматривается индивидуально для каждого пациента.

Доктор И – Перелом шейки бедра. 13 Марта 2014

Осложнения после перелома

Чрезвертельный перелом бедра, как и любой другой тип перелома, может привести к различным осложнениям, которые могут существенно повлиять на качество жизни пациента. Осложнения могут быть как непосредственными, так и отдалёнными, и их тяжесть зависит от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и качество оказанной медицинской помощи.

Одним из наиболее распространённых непосредственных осложнений является кровотечение. При переломе бедра может произойти повреждение кровеносных сосудов, что приводит к внутреннему кровотечению. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может угрожать жизни пациента.

Также часто наблюдается инфекция, особенно если перелом был открыт. Открытые переломы, при которых кожа повреждена, создают входные ворота для бактерий, что может привести к остеомиелиту – воспалению костной ткани. Инфекции могут потребовать длительного лечения и даже хирургического вмешательства для удаления некротических тканей.

Другим важным осложнением является тромбообразование. После перелома бедра пациенты подвержены риску развития тромбов в глубоких венах ног, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние может быть опасным для жизни и требует профилактических мер, таких как назначение антикоагулянтной терапии и активизация пациента как можно скорее после травмы.

Кроме того, у пациентов, особенно пожилого возраста, может развиться посттравматическая артрит, который возникает в результате повреждения суставов, окружающих место перелома. Это может привести к хронической боли и ограничению подвижности, что значительно ухудшает качество жизни.

Не менее важным является психологический аспект осложнений. Перелом бедра может стать причиной длительной госпитализации и реабилитации, что может вызвать у пациента депрессию, тревожность и страх перед повторными падениями. Психологическая поддержка и реабилитационные программы играют ключевую роль в восстановлении пациента.

Наконец, стоит отметить, что долгосрочные последствия могут включать в себя ухудшение функциональной активности и независимости пациента. У пожилых людей, перенёсших перелом бедра, значительно увеличивается риск повторных падений и последующих травм, что может привести к ухудшению общего состояния здоровья и даже к увеличению смертности.

Таким образом, осложнения после чрезвертельного перелома бедра могут быть многообразными и серьезными. Важно, чтобы пациенты и их семьи были осведомлены о возможных рисках и активно участвовали в процессе лечения и реабилитации, чтобы минимизировать последствия травмы и восстановить качество жизни.

Вопрос-ответ

Как долго срастается чрезвертельный перелом бедра?

Если степень травмы не тяжелая, то делают вытяжение от шести до восьми недель. Затем надевают деротационный сапожок до четырех недель. Заживление медленное – до полугода и более.

Чем отличается чрезвертельный перелом бедра от перелома шейки бедра?

О переломах. Чрезвертельный перелом отличается от перелома шейки бедра тем, что он срастается в любом положении и в любой ситуации, даже без оперативного лечения, но всегда со смещением. Таким образом, это будет неправильно сросшийся перелом с плохой возможностью опороспособности этой конечности.

Каков уровень смертности при чрезвертельном переломе?

Ежегодная смертность от этого типа перелома составила 32,4%. При этом показатели составили 33,5% для женщин и 27,7% для мужчин (p = 0,21) (таблица 3).

Что такое чрезвертельный перелом?

Перелом в области тазобедренного сустава. Если пожилые люди падают, у них часто возникает перелом кости в области бедра, например, перелом шейки бедра. Такой перелом, как правило, требует хирургического вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках травмы. Если вы испытываете сильную боль в бедре, не можете встать или заметили деформацию, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее начнется лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После лечения важно соблюдать все указания врача и физиотерапевта. Регулярные занятия физической терапией помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг бедра.

СОВЕТ №3

Обеспечьте безопасную среду для восстановления. Убедитесь, что ваш дом свободен от препятствий, которые могут привести к падениям. Используйте специальные приспособления, такие как поручни и нескользящие коврики, чтобы снизить риск травм.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Правильное питание, богатое кальцием и витамином D, поможет укрепить кости и ускорить процесс заживления. Рассмотрите возможность консультации с диетологом для составления сбалансированного рациона.