Ложный сустав после перелома

Ложный сустав, или псевдартроз, — серьезное осложнение после переломов, возникающее при неправильном сращении или отсутствии сращения костных фрагментов. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения ложного сустава, а также профилактические меры. Понимание этой проблемы важно для пациентов и медицинских специалистов, так как своевременное вмешательство может улучшить качество жизни и восстановление функций конечности.

Классификация

• По этиологии
  1. Врожденные (встречаются редко и локализуются на голени);
  2. Приобретенные (развиваются после огнестрельных травм и могут быть осложнением открытых переломов кости).
• По типу:
  1. Фиброзные (без потери костного вещества);
  2. Истинные (фиброзно-синовиальные);
  3. Поражения трубчатой кости, сопровождающиеся потерей костного вещества.
• По механизму формирования ложного сустава:
  1. Нормотрофические;
  2. Атрофические;
  3. Гипертрофические.

Врожденные ложные суставы, как правило, формируются на границе между средней и нижней третью голени и возникают еще в утробе матери.

Приобретенные ложные суставы могут развиваться не только после переломов, но и при значительной потере костного вещества или после проведения операции остеосинтеза.

Основой патологического процесса формирования ложного сустава является нарушение процессов заживления переломов под воздействием как общих, так и местных факторов.

Эксперты в области травматологии и ортопедии подчеркивают, что ложный сустав, или псевдартроз, является серьезным осложнением после переломов. Это состояние возникает, когда фрагменты кости не срастаются должным образом, что может быть вызвано различными факторами, включая недостаточное кровоснабжение, инфекции или неправильное лечение. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении этого осложнения. Современные методы, такие как использование костных трансплантатов и фиксация с помощью специальных аппаратов, значительно повышают шансы на успешное сращение. Однако, несмотря на достижения медицины, некоторые случаи требуют хирургического вмешательства, что подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ложный сустав у взрослых людей. Как лечить?

Общие причины нарушения срастания костей:

1. Усталость организма;
2. Период беременности;
3. Недостаток витаминов;
4. Отравление;
5. Хронические инфекционные болезни;
6. Сниженная способность костей к восстановлению (рахит, цинга, остеомаляция);
7. Онкологические заболевания;
8. Серьезные комбинированные травмы;
9. Неправильное питание;
10. Аномальные переломы при остеопорозе;
11. Эндокринные расстройства;
12. Недостаток витаминов;
13. Нейротрофические расстройства;
14. Нарушения обмена веществ.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о ложном суставе после перелома:

1. Причины возникновения: Ложный сустав (или псевдартроз) может возникнуть, если перелом не срастается должным образом. Это может быть связано с недостаточным кровоснабжением, инфекцией, неправильной иммобилизацией или даже избыточной подвижностью в области перелома.

2. Симптомы и диагностика: Ложный сустав может проявляться болями в области перелома, а также патологической подвижностью в месте, где должен был образоваться нормальный сустав. Для диагностики часто используются рентгенографические исследования, которые показывают отсутствие сращения костей.

3. Лечение: Лечение ложного сустава может включать хирургическое вмешательство, такое как остеосинтез или пересадка костной ткани, а также физиотерапию. В некоторых случаях для стимуляции сращения костей применяются специальные устройства, такие как аппараты внешней фиксации или ультразвуковая терапия.

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

Местные причины нарушения срастания костей:

1. Инфицирование области перелома;
2. Широкая резекция диафизарной зоны кости;
3. Удаление крупных осколков или костных фрагментов при сложных переломах;
4. Закупорка просвета костномозгового канала костными фрагментами;
5. Преждевременное снятие гипсовой повязки;
6. Неправильное наложение гипса;
7. Особенности кровоснабжения поврежденной кости (шейка бедра, ладьевидная кость);
8. Дефекты мягких тканей и костной структуры;
9. Остеомиелит;
10. Инородное тело, застрявшее между костными осколками;
11. Смещение костных фрагментов в гипсе;
12. Перерастяжение костных отломков при скелетном вытяжении;
13. Нарушение иннервации конечности;
14. Проблемы с кровоснабжением конечности;
15. Проникновение частей мягких тканей между костными фрагментами;
16. Неправильное лечение переломов;
17. Повреждение надкостницы во время хирургического вмешательства;
18. Преждевременное снятие аппарата внешней фиксации;
19. Раннее применение активной и пассивной физической терапии;
20. Нарушение репозиции и фиксации костных фрагментов.

Патофизиология образования ложного сустава

В ложном суставе концы двух костных фрагментов, которые соприкасаются друг с другом, соединены фиброзной тканью. Со временем один из фрагментов принимает форму суставной впадины, а другой — форму головки. Оба костных отростка покрываются волокнистым или гиалиновым хрящом. В дальнейшем вокруг ложного сустава формируется фиброзное кольцо или сумка, внутри которой образуется полость с небольшим количеством жидкости, напоминающей синовиальную.

Гипертрофический вариант ложного сустава возникает из-за разрастания костной ткани на концах фрагментов. Этот тип наблюдается у пациентов, которые начали преждевременно нагружать конечность, при ограниченной подвижности участков трубчатых костей и с хорошей кровеносной сетью в окружающих тканях.

Аваскулярный вариант ложного сустава развивается при нарушении кровоснабжения, недостаточном образовании костной ткани и остеопорозе костных отломков.

В некоторых случаях у пациента может возникнуть нагноение ложного сустава, что приводит к образованию свищей и выделению гнойного содержимого. Гнойный процесс могут поддерживать инородные тела и металлические фиксаторы, находящиеся в костной ткани.

✋ Последствия перелома ладьевидной кости и уникальные методы лечения. Перелом ладьевидной кости. 12+

Признаки

1. У пациента наблюдается безболезненная подвижность в области ранее переломленной кости.
2. При пальпации не обнаруживается костная мозоль в месте перелома.
3. У больного отсутствует сращение костных фрагментов спустя длительное время после травмы.
4. Пальпация ложного сустава, как правило, не вызывает болевых ощущений.
5. При попытке нагрузить ложный сустав у пациента возникает боль.
6. Отмечается снижение тонуса мышц конечности.
7. Подвижность в обычных суставах, расположенных выше и ниже поврежденной кости, ограничена.
8. Если ложный сустав существует длительное время, в нем формируются две характерные суставные поверхности, покрытые хрящом.
9. Ложный сустав окружен фиброзно измененными тканями, напоминающими суставную капсулу.
10. На рентгеновском снимке врач может заметить щель между костными отломками и закрытие спинномозгового канала костным веществом или замыкательной пластинкой.
11. У пациента наблюдается деформация конечности различной степени выраженности.
12. В области ложного сустава можно увидеть атрофию мягких тканей и мышц.
13. Весь период лечения у пациента сохраняется боль в области поврежденной кости.
14. Функция конечности нарушена.
15. Конечность может укоротиться (максимум на 10 см).
16. Можно наблюдать отек конечности ниже места перелома.
17. При образовании ложного сустава после перелома шейки бедра пациент теряет возможность стоять и ходить, используя для передвижения костыли или бадик.
18. Если у больного развивается болтающийся псевдоартроз (ложный сустав с дефектом кости), то физиологическая функция конечности полностью нарушается, и наблюдается разболтанность вдоль диафиза кости.

Диагностика

1. История болезни;
2. Жалобы пациента;
3. Результаты физикального обследования;
4. Рентгенография ложного сустава в двух взаимно перпендикулярных проекциях (в некоторых случаях применяются косые проекции);
5. Компьютерная томография;
6. Функциональная рентгенография;
7. Радионуклеидное исследование (для оценки уровня костеобразования в области ложного сустава).

При установлении диагноза врачу необходимо учитывать сроки, требуемые для сращения конкретного типа перелома кости.

Рентгенологические признаки ложного сустава:

1. Между двумя костными фрагментами наблюдается отчетливая полоса просветления;
2. Эта полоса просветления возникает из-за рентгенопрозрачности коллагеновой ткани или волокнистого хряща;
3. В ходе функционального исследования можно установить форму полосы просветления и угол между костными фрагментами;
4. На соседних концах костных фрагментов постепенно формируется уплотняющийся и утончающийся корковый слой (эндост обеспечивает образование клеточно-волокнистой ткани);
5. На рентгеновском снимке фиксируется закрытие костномозгового канала;
6. Наблюдается увеличение гладкости и четкости образовавшихся суставных поверхностей;
7. В костях поврежденной конечности (дальше от места формирования ложного сустава) отмечается прогрессирующий остеопороз.

Лечение

Пациентам с ложным суставом рекомендуется хирургическое лечение. Выбор метода операции определяется местоположением, типом и сроком существования ложного сустава.

Главной задачей хирургического вмешательства является обеспечение надежного соединения между костными фрагментами.

Ход операции:

1. Хирург удаляет фиброзные ткани, находящиеся вокруг ложного сустава и между костными фрагментами;
2. Пациенту рекомендуется минимальная резекция концов костных фрагментов;
3. Осуществляется вскрытие спинномозгового канала;
4. Обеспечивается надежная фиксация костных фрагментов с помощью остеосинтеза.

После проведения операции необходимо выполнить контрольную рентгенографию на хирургическом столе, чтобы удостовериться в правильном сопоставлении костных фрагментов.

В некоторых ортопедических клиниках для стимуляции остеогенеза применяются костные аутотрансплантаты или гомотрансплантаты.

В области травматологии и ортопедии аппараты компрессионного остеосинтеза продемонстрировали отличные результаты в лечении ложного сустава.

Среди консервативных методов лечения используются инъекции медикаментов в область поврежденной кости и электростимуляция.

При гипертрофическом псевдоартрозе пациенту назначается обездвиживание костных фрагментов с использованием металлоостеосинтеза (пластин, болтов, спиц).

Профилактика

После получения перелома пациент обязан строго следовать указаниям врача, не снимать гипс преждевременно и не нагружать поврежденную конечность раньше установленного срока. В случае определенных типов переломов после снятия гипса может быть рекомендовано использование эластичного бинта или ортеза.

Реабилитация

1. Лечебная гимнастика;
2. Физиотерапевтические процедуры;
3. Массаж.

Реабилитационные мероприятия должны быть сосредоточены на улучшении кровообращения и иннервации в области прооперированного ложного сустава.

Врач разрешает полную нагрузку на конечность не ранее чем через 9 месяцев или год после хирургического вмешательства.

Лечебная физкультура включает в себя упражнения, направленные на повышение тонуса и силы мышц конечности, а также на развитие соседних суставов.

Рекомендуется применять грязелечение и парафинолечение, назначается электрофорез с использованием кальция и фосфора, а также ритмическая электрогимнастика.

Для пожилых пациентов физиотерапевтические процедуры проводятся с учетом щадящего подхода, с уменьшением времени или количества сеансов.

Современная медицина предлагает препараты, способствующие восстановительным и регенерационным процессам в костной ткани. Чаще всего для этих целей используются анаболические гормоны, мумие и электромагнитное поле.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз после формирования ложного сустава зависит от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, локализацию перелома и качество проведенного лечения. В большинстве случаев, если ложный сустав был диагностирован и лечен своевременно, прогноз может быть благоприятным. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, которые значительно ухудшают исход.

Одним из основных осложнений является ограничение подвижности в области ложного сустава. Это может произойти из-за недостаточной реабилитации или неправильного лечения. Ограничение подвижности может привести к атрофии мышц и снижению функциональности конечности, что в свою очередь может повлиять на качество жизни пациента.

Другим возможным осложнением является развитие хронической боли в области ложного сустава. Боль может быть вызвана различными факторами, включая неправильное распределение нагрузки на сустав, воспалительные процессы или наличие рубцовой ткани. Хроническая боль может значительно снизить физическую активность пациента и привести к депрессивным состояниям.

Также стоит отметить риск повторных переломов в области ложного сустава. Из-за недостаточной прочности и стабильности, созданной в результате неправильного сращения, такие переломы могут происходить даже при незначительных травмах. Это требует дополнительного лечения и может потребовать хирургического вмешательства.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость в хирургическом лечении, если консервативные методы не дают желаемого результата. Хирургическое вмешательство может включать в себя остеосинтез, пересадку костной ткани или даже эндопротезирование. Однако такие операции также несут в себе риски, включая инфекции, тромбообразование и другие осложнения.

Важно отметить, что реабилитация после лечения ложного сустава играет ключевую роль в восстановлении функции конечности. Программа реабилитации должна быть индивидуально подобрана и включать в себя физическую терапию, упражнения на растяжку и укрепление мышц, а также методы для улучшения подвижности сустава.

В заключение, прогноз после формирования ложного сустава может быть как благоприятным, так и неблагоприятным, в зависимости от множества факторов. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям врачей для минимизации рисков и осложнений.

Вопрос-ответ

Что такое ложный сустав и как он образуется после перелома?

Ложный сустав, или псевдартроз, возникает, когда два конца сломанной кости не срастаются должным образом. Это может произойти из-за недостаточной иммобилизации, инфекции, плохого кровоснабжения или недостатка необходимых для заживления веществ. В результате между концами кости образуется соединительная ткань, которая может функционировать как сустав, но не обеспечивает необходимую прочность.

Какие симптомы могут указывать на наличие ложного сустава?

Симптомы ложного сустава могут включать постоянную боль в области перелома, отечность, ограничение подвижности и аномальные движения в месте перелома. Также может наблюдаться изменение формы конечности или укорочение кости. Если вы подозреваете наличие ложного сустава, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как лечится ложный сустав после перелома?

Лечение ложного сустава может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и использование ортезов, а также хирургическое вмешательство. В некоторых случаях может потребоваться операция для стабилизации кости с помощью металлических пластин или винтов, а также пересадка костной ткани для стимуляции заживления. Выбор метода лечения зависит от конкретной ситуации и состояния пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках ложного сустава. Если после перелома вы замечаете, что боль не утихает, а функция конечности не восстанавливается, важно как можно скорее проконсультироваться с ортопедом или травматологом для оценки состояния и назначения необходимого лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После перелома и в процессе восстановления важно выполнять все предписания врача, включая физическую терапию и упражнения, которые помогут укрепить мышцы и восстановить подвижность сустава.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей. Включите в меню молочные продукты, зелень, рыбу и орехи для улучшения состояния костной ткани.

СОВЕТ №4

Избегайте чрезмерной нагрузки на поврежденную конечность. После перелома важно постепенно увеличивать физическую активность, чтобы не усугубить состояние. Слушайте свое тело и не торопитесь с возвращением к привычным нагрузкам.