Перелом черепа

Перелом черепа — серьезная травма, способная вызвать опасные последствия для здоровья и жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, методы лечения и первую помощь при переломе черепа, а также особенности открытых переломов. Эти знания помогут правильно реагировать в экстренной ситуации и повысить осведомленность о рисках и последствиях данной травмы.

Причины

1. Удар по голове тяжелым и тупым предметом;
2. Сдавление черепа с обеих сторон тупыми инструментами;
3. Неогнестрельное повреждение;
4. Падение на голову с большой высоты;
5. Дорожно-транспортное происшествие;
6. Огнестрельное или осколочное повреждение головы (пули или осколки от взрыва могут повредить кости черепа).

Перелом черепных костей сопровождается интенсивной и четко локализованной болью в области травмы. Проявление клинических симптомов зависит от степени тяжести и характера травмы, а также от наличия повреждений кровеносных сосудов, оболочек и паренхимы головного мозга.

В медицинской практике переломы черепа рассматриваются как травмы, представляющие серьезную угрозу для жизни, поскольку существует высокая вероятность повреждения структур головного мозга и его центральных и периферических регуляторных центров, отвечающих за дыхание и кровообращение.

Согласно статистике, переломы черепа составляют 10% от всех костных повреждений организма. Этот тип травмы чаще всего встречается у молодых и активных людей, особенно у мужчин.

Большинство травм черепа происходит в состоянии сильного алкогольного опьянения и среди социально неблагополучных граждан. У этой группы людей полученные травмы часто имеют криминальный характер, реже — бытовой. Некоторые повреждения черепа возникают в результате несчастных случаев или самоубийств.

Травмы костей черепа часто происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом, включая профессиональные и экстремальные виды.

Перелом черепа является серьезной травмой, требующей внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Эксперты подчеркивают, что такие повреждения могут привести к различным осложнениям, включая повреждение мозга и нервных структур. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться от легкой головной боли до потери сознания, что делает диагностику сложной. Врачи рекомендуют немедленно обращаться за медицинской помощью при подозрении на перелом, так как своевременное вмешательство может существенно снизить риск долгосрочных последствий. Реабилитация после травмы также играет ключевую роль в восстановлении пациента, и ее план должен быть индивидуализирован в зависимости от степени повреждения и общего состояния здоровья.

Перелом черепа

Классификация

Травмы черепа можно классифицировать на три главные категории: переломы лицевой и мозговой частей, а также основания черепа. Вопросами повреждений костей лицевого черепа занимаются стоматологи и специалисты в области челюстно-лицевой хирургии. В случае травмы мозговой части или основания черепа с повреждением его структур, пациент получает специализированную помощь в нейрохирургическом отделении больницы.

Переломы мозговой части черепа делятся на повреждения свода и основания черепа.

В травматологии переломы основания черепа встречаются довольно редко, составляя примерно 4% от общего числа черепно-мозговых травм в мирное время.

По характеру повреждений костной ткани переломы можно разделить на несколько типов:

1. Линейные переломы. При этом типе травмы анатомическая целостность кости нарушается, образуя тонкую линию, которую не всегда удается выявить на рентгеновских снимках. Линия перелома может иметь различную длину, но смещение костных фрагментов относительно друг друга отсутствует. Линейный перелом, хотя и не представляет серьезной угрозы для жизни, может привести к повреждению оболочечных артерий головного мозга и образованию эпидурального кровоизлияния.
2. Вдавленные переломы черепа. При этом типе травмы кость может смещаться (вдавливаться) в черепную коробку полностью или частично. В результате повреждается твердая мозговая оболочка, кровеносные сосуды и само вещество головного мозга. При вдавленном переломе основания черепа у пациента могут наблюдаться симптомы ушиба и признаки размозжения головного мозга. Если в результате травмы нарушается целостность сосудов, могут возникать множественные или единичные кровоизлияния в мозг или его оболочки.
3. Оскольчатые переломы черепа. При механическом или огнестрельном повреждении кости образуются несколько осколков, которые острыми краями могут повредить головной мозг и его оболочки, вызывая симптомы, схожие с теми, что наблюдаются при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа, как правило, имеют более тяжелое клиническое течение. Симптоматика зависит от того, какая черепная ямка была повреждена: передняя, средняя или задняя.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломах черепа:

1. Типы переломов: Переломы черепа могут быть различными по типу и тяжести. Наиболее распространенные виды включают линейные переломы, которые представляют собой трещины в костях черепа, и депрессивные переломы, при которых часть кости вдавливается внутрь черепной коробки. Депрессивные переломы могут быть особенно опасными, так как могут повредить мозг.

2. Симптомы и диагностика: Перелом черепа может проявляться различными симптомами, включая головную боль, потерю сознания, рвоту и даже неврологические нарушения. Для диагностики используются методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые помогают определить степень повреждения.

3. Риски и последствия: Переломы черепа могут привести к серьезным осложнениям, таким как внутричерепное кровоизлияние, повреждение мозговой ткани или инфекция. В некоторых случаях, даже если перелом не кажется серьезным, он может вызвать долгосрочные последствия, включая проблемы с памятью, координацией и другими когнитивными функциями.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.ТРАВМЫ ГОЛОВЫ.ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ?

Патогенез перелома костей черепа

В травматологии выделяют два основных способа, при которых может произойти повреждение костной ткани: прямой и непрямой.

Прямым считается перелом, когда кость ломается в точке непосредственного воздействия механической силы. Непрямой перелом, в свою очередь, возникает, когда ударная волна передается инерционно от других костей черепа или частей скелета.

Переломы в области свода черепа, учитывая его анатомическое строение, чаще всего происходят под воздействием прямой механической силы на костные структуры. В результате такой травмы кости черепа резко прогибаются внутрь. В этом случае первой под ударом ломается тонкая внутренняя часть черепной кости.

Иногда, при непрямом воздействии на кости свода черепа, поврежденная кость может немного выпячиваться наружу.

Переломы в области основания черепа, как правило, имеют непрямой механизм и возникают, когда пострадавший падает с большой высоты на ноги или таз. В этом случае ударная волна передается через позвоночник и достигает черепа.

Если человек упал с большой высоты головой вниз, ударная волна проходит от свода черепа к костной части основания черепа.

Клиническая картина

При травмах свода черепа у пострадавшего в месте удара образуется раневая поверхность, которая включает повреждения кожных покровов и мягких тканей, а также может наблюдаться кровоподтек на голове. Гематома не всегда ограничивается одной костью и может затрагивать несколько костей черепа. В области перелома могут быть видны мелкие осколки кости.

У некоторых пациентов после травмы поврежденные кости черепа могут быть прощупаны через кожу. Если перелом является линейным, его обычно не удается обнаружить визуально или пальпаторно, что требует применения дополнительных методов диагностики.

Клинические проявления перелома черепа зависят от степени тяжести и характера травмирующего воздействия, а также от повреждения структур головного мозга. У пострадавшего может наблюдаться потеря сознания, которая может длиться от 2-3 минут до серьезной и продолжительной комы.

Если в результате травмы черепа повреждены черепно-мозговые нервы, у пациента могут проявляться парезы и параличи конечностей, а также различные нарушения чувствительности, такие как болевая и температурная.

С развитием отека головного мозга у пострадавшего могут возникать тошнота, рвота и головокружение. У некоторых пациентов наблюдается потеря сознания, сопровождающаяся нарушениями работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При повреждении сосудов головного мозга может образоваться внутричерепная гематома, которая не всегда проявляется сразу. В таких случаях у пациента может быть «светлый промежуток» без выраженных симптомов, но через несколько часов может развиться тяжелая кома с потерей сознания и нарушением жизненно важных функций.

С учетом этого, врач не должен считать состояние человека с черепно-мозговой травмой относительно удовлетворительным.

У многих пациентов, получивших травму черепа, в крови обнаруживаются алкоголь или наркотические вещества. Наличие опьянения может затруднить клиническую картину и усложнить диагностику. Поэтому при наличии видимых признаков травмы головы (ушибы, кровоизлияния на волосистой части головы и лицевой части черепа) пострадавшего следует немедленно направить на обследование в медицинское учреждение.

Если у пациента произошел перелом передней черепной ямки, это может проявляться характерным «симптомом очков» — кровоизлиянием вокруг глаз и возможным выделением небольшого количества спинно-мозговой жидкости с примесью крови из носа. При затекании крови в клетчатку тканей за глазными яблоками может развиться экзофтальм, а при повреждении воздухоносных путей и лобной кости — подкожная эмфизема. При переломе средней черепной ямки может наблюдаться выделение спинно-мозговой жидкости из наружного слухового прохода, а в редких случаях — багрово-синюшный кровоподтек на задней стенке глотки.

Перелом задней черепной ямки считается одной из самых серьезных травм, так как может привести к затеку крови в область ствола головного мозга, где находятся центры, регулирующие жизненно важные функции. У пострадавшего могут возникать нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Открытый перелом черепа характеризуется не только нарушением целостности кожи и апоневроза, но и повреждением головного мозга. При таком переломе могут пострадать как свод черепа, так и его основание. У пострадавшего могут наблюдаться повреждения мягких тканей, выделение небольшого количества спинно-мозговой жидкости через наружный слуховой проход (ликворея) и кровотечение. В самых тяжелых случаях возможно появление мозгового вещества в ране.

Важно помнить, что «симптом очков» и отек с кровоизлиянием в области сосцевидного отростка височной кости могут проявляться не сразу после травмы, а через 12 часов или даже сутки.

Диагностика

Основные принципы диагностики:

• Сбор анамнеза (наличие травмы);
• Объективный осмотр пациента (включая детальное неврологическое обследование);
• Использование дополнительных методов диагностики.

Если у пациента нет нарушений сознания и он способен общаться, врач должен провести опрос, чтобы выяснить детали и обстоятельства травмы. Обязательно оценивается неврологический статус: мышечный тонус, рефлексы, реакция зрачков на свет, а также различные виды чувствительности. В обследование также входит осмотр ротовой полости. Важно оценить положение языка, для этого пациента просят высунуть язык и оскалить зубы. При переломах черепа может наблюдаться отклонение от средней линии и асимметрия оскала зубов.

При поступлении в стационар необходимо измерить артериальное давление и оценить пульс, так как у многих пациентов с черепно-мозговыми травмами может развиваться брадикардия.

Обязательно выполняется рентгенография черепа в стандартных проекциях. Если не удается определить место и характер перелома, могут быть проведены дополнительные укладки. В специализированных медицинских учреждениях доступны более современные методы диагностики, такие как КТ и МРТ. Если состояние пациента критическое с нарушениями функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и рентгенографию провести невозможно, диагноз перелома основания черепа устанавливается на основе клинической картины. Как только состояние пациента стабилизируется, ему назначаются дополнительные методы исследования.

Первая помощь

Пациента с подозрением на черепно-мозговую травму следует немедленно транспортировать в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и лечения. Транспортировка должна осуществляться в горизонтальном положении. Если пострадавший дышит самостоятельно и находится в сознании, его укладывают на носилки на спину. В случае потери сознания транспортировку проводят в полуобороте. Для этого под одну сторону туловища помещают валик или верхнюю одежду пострадавшего. Голова должна быть повернута в сторону, чтобы предотвратить попадание рвотных масс и инородных предметов в дыхательные пути.

Чтобы остановить кровотечение из поврежденных сосудов черепа, на рану накладывается давящая повязка. К месту травмы следует приложить холод. Для предотвращения аспирационного синдрома и асфиксии необходимо очистить дыхательные пути от слизи и сгустков крови. В некоторых случаях требуется удалить рвотные массы, инородные тела и сломанные зубы, а также предотвратить западание языка.

На месте происшествия некоторым пострадавшим могут вводиться внутривенно дыхательные аналептики и сердечные гликозиды.

Пошагово:

1. Пострадавший укладывается на носилки. При переломе основания черепа правильное положение — на спине в полуобороте. Под одну из сторон туловища врач подкладывает небольшой валик, который можно сделать из верхней одежды. Голова пострадавшего аккуратно поворачивается в сторону, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути;
2. Если на пострадавшем есть одежда, затрудняющая дыхание, ее следует расстегнуть. Необходимо снять очки и зубные протезы;
3. На раневую поверхность накладывается асептическая повязка (после предварительной обработки раны спиртом);
4. Если пострадавший без сознания, врач должен очистить ротовую полость от рвотных масс и провести профилактику аспирационного синдрома (санация трахеобронхиального дерева);
5. Пострадавшему необходимо обеспечить адекватную оксигенацию (искусственная вентиляция легких);
6. Врач на догоспитальном этапе должен оценить состояние гемодинамики пострадавшего и восполнить объем циркулирующей крови;
7. Пострадавшему необходимо постоянно контролировать артериальное давление (систолическое давление должно быть в пределах 90-140 мм рт. ст.);
8. Обезболивание (предпочтительно ненаркотические анальгетики);
9. Применение антигипоксантов и антиоксидантов;
10. В тяжелых случаях пострадавшему показано введение гормональных препаратов;
11. Пациент должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение стационара.

Лечение

Чаще всего лечение переломов черепа осуществляется консервативным способом, а хирургические вмешательства проводятся в нейрохирургических отделениях только при наличии строгих показаний.

Всем пациентам в остром периоде травмы необходимо соблюдать строгий постельный режим. Для создания гипотермии головы применяют ледяные компрессы.

При черепно-мозговой травме обезболивание осуществляется с помощью ненаркотических анальгетиков, так как некоторые мощные и наркотические средства могут угнетать дыхательный центр. Для предотвращения и лечения отека головного мозга пациенту назначается дегидратационная терапия.

Чтобы избежать вторичного инфицирования головного мозга, раневая поверхность должна быть тщательно обработана, и назначаются антибактериальные препараты.

С целью диагностики и лечения у пациентов с переломом основания черепа проводятся повторные спинно-мозговые пункции, или в нейрохирургическом отделении устанавливается специальный дренаж в спинно-мозговом канале.

Тактика лечения зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы и состояния пациента. При сотрясении головного мозга назначаются ноотропные и сосудистые препараты.

При ушибах головного мозга назначаются не только средства, улучшающие кровообращение, но и метаболическая и антиоксидантная терапия.

Хирургическое вмешательство при травмах черепа выполняется в случае вдавленных переломов. Под общей анестезией нейрохирург производит трепанацию черепа, удаляя осколки костей, инородные тела и некротизированные ткани из мозга.

Наличие внутричерепных гематом является показанием для оперативного вмешательства. В таких случаях нейрохирург удаляет кровяные сгустки и устраняет источник кровотечения. После трепанации черепа и удаления поврежденных участков костной ткани большинству пациентов показана последующая пластика свода черепа.

Исход перелома черепа зависит от тяжести состояния пациента, типа и локализации травмы. Линейные переломы могут лечиться консервативно и в дальнейшем не приводить к каким-либо последствиям, в то время как травмы основания черепа в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом.

Последствия

При переломах черепных костей результат и последствия зависят от интенсивности и типа травмы, состояния здоровья пациента до происшествия, а также от скорости и качества предоставленной медицинской помощи.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.ТРАВМЫ ГОЛОВЫ.ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ?

Профилактика

перелома черепа включает в себя множество аспектов, направленных на снижение риска травм головы и улучшение общей безопасности. Основные меры профилактики можно разделить на несколько категорий: образовательные, поведенческие и технические.

Образовательные меры играют ключевую роль в травмах головы. Важно проводить информационные кампании, направленные на повышение осведомленности о рисках, связанных с травмами головы. Это может включать в себя обучение детей и взрослых правилам безопасного поведения в различных ситуациях, таких как занятия спортом, передвижение на велосипеде или мотоцикле, а также участие в активных играх. Специальные курсы по первой помощи также могут помочь людям правильно реагировать в случае травмы.

Поведенческие меры включают в себя изменение привычек и стилей жизни, которые могут способствовать травмам. Например, ношение защитных шлемов при катании на велосипеде, скейтборде или мотоцикле значительно снижает риск получения травмы головы. Также важно соблюдать правила дорожного движения и использовать ремни безопасности в автомобилях. В спортивных мероприятиях следует использовать защитное снаряжение, такое как шлемы и защитные маски, особенно в контактных видах спорта.

Технические меры касаются улучшения инфраструктуры и оборудования, что также может снизить риск травм. Например, установка защитных барьеров на опасных участках дорог, улучшение освещения в общественных местах и создание безопасных игровых площадок для детей. Важно также, чтобы спортивные сооружения соответствовали современным стандартам безопасности и были оборудованы необходимыми защитными устройствами.

Кроме того, следует учитывать индивидуальные факторы, такие как возраст и состояние здоровья. У пожилых людей, например, риск падений и, как следствие, травм головы значительно выше, поэтому для них особенно важны меры по улучшению баланса и координации движений, а также создание безопасной домашней среды.

В заключение, перелома черепа требует комплексного подхода, включающего образование, изменение поведения и улучшение инфраструктуры. Каждый из нас может внести свой вклад в снижение риска травм головы, следуя простым правилам безопасности и заботясь о своем здоровье.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на перелом черепа?

Симптомы перелома черепа могут включать головную боль, потерю сознания, тошноту, рвоту, кровотечение из носа или ушей, а также появление синяков вокруг глаз или за ушами. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при наличии этих признаков.

Каковы основные причины перелома черепа?

Переломы черепа чаще всего происходят в результате травм головы, таких как автомобильные аварии, падения, спортивные травмы или физические нападения. Высокая энергия удара и прямое воздействие на череп могут привести к его повреждению.

Как осуществляется лечение перелома черепа?

Лечение перелома черепа зависит от его типа и степени тяжести. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения давления на мозг или восстановления костей черепа. В других случаях достаточно наблюдения и консервативного лечения, включая покой и медикаменты для облегчения симптомов.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете, что у кого-то может быть перелом черепа, немедленно вызовите скорую помощь. Не пытайтесь перемещать пострадавшего, так как это может усугубить травму.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как потеря сознания, сильная головная боль, рвота или выделение жидкости из ушей или носа. Эти признаки могут указывать на серьезные повреждения и требуют немедленного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №3

Если вы оказались в ситуации, когда необходимо оказать первую помощь, постарайтесь успокоить пострадавшего и не давайте ему ничего есть или пить до приезда врачей. Это поможет избежать осложнений при возможной операции.

СОВЕТ №4

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врачей и не пренебрегайте реабилитацией. Восстановление после перелома черепа может занять время, и важно соблюдать все предписания для полного выздоровления.