Перелом наружной лодыжки

Перелом наружной лодыжки — распространенная травма, возникающая при падении, спортивных нагрузках или неудачном повороте ноги. Эта статья объясняет причины, симптомы и диагностику перелома, а также методы лечения и реабилитации. Эти знания важны как для пострадавших, так и для их близких, чтобы своевременно оказать помощь и избежать осложнений.

Причины

Существует несколько способов, которые могут привести к переломам лодыжек:

1. Подвертывание стопы;
2. Сдавление голени с обеих сторон (например, в результате дорожно-транспортных происшествий);
3. Удар по области голеностопного сустава тяжелым предметом;
4. Насильственное вращение голени при неподвижной стопе (часто встречается в спорте).

Механизмы, приводящие к переломам лодыжек, можно классифицировать следующим образом:

1. Подвертывание стопы наружу (протационные);
2. Подвертывание стопы внутрь (супинационные);
3. Вращение голеностопного сустава внутрь или наружу (ротационные).

Когда происходит резкое или подошвенное сгибание в области голеностопного сустава, это обычно приводит к переломам передней и задней части большеберцовой кости. У некоторых пациентов может наблюдаться комбинированный механизм перелома.

Характер повреждений костей нижних конечностей зависит от типа и силы воздействия травмирующих факторов. При одинаковом механизме травмы могут возникать повреждения как костей, так и самого голеностопного сустава с различной степенью тяжести.

Переломы внутренней и наружной лодыжки, как правило, происходят одновременно из-за одного и того же травмирующего воздействия.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Механизмы перелома наружной лодыжки

1. Ротационные переломы лодыжек. При вращении голеностопного сустава наружу у человека возникает винтообразный перелом в зоне наружной лодыжки. У пострадавшего линия перелома проходит снизу вверх и затем к внешней стороне. Если травмирующее воздействие продолжается, это может привести к частичному разрыву и растяжению межберцовых связок, а также к значительному натяжению дельтовидной связки. В результате происходит отрывной перелом внутренней лодыжки, сопровождающийся разрывом дельтовидной связки.

2. Супинационно-аддукционный перелом лодыжек. Когда стопа пострадавшего подвертывается внутрь и при этом сильно натягивается пяточно-малоберцовая связка, может произойти перелом или отрыв наружной лодыжки в области суставной щели. Если травмирующая сила (в частности, давление таранной кости) продолжает действовать, у человека формируется косовертикальный перелом внутренней лодыжки.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе наружной лодыжки:

1. Частота травмы: Перелом наружной лодыжки является одной из самых распространенных травм среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. По статистике, около 15% всех травм нижних конечностей составляют переломы лодыжек, и они чаще всего происходят при падениях, спортивных травмах или неудачных приземлениях.

2. Типы переломов: Переломы наружной лодыжки могут быть различными по типу и степени тяжести. Они могут быть как простыми, так и сложными, с повреждением связок и суставов. В зависимости от характера травмы, лечение может варьироваться от консервативного (иммобилизация) до хирургического вмешательства.

3. Влияние на качество жизни: Перелом наружной лодыжки может значительно повлиять на качество жизни человека, особенно если он активно занимается спортом или физической работой. Восстановление после такой травмы может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и в некоторых случаях может потребоваться реабилитация для полного восстановления функции ноги.

Переломы лодыжек, всё что нужно знать за 10 минут

Симптомы

1. Пострадавший испытывает дискомфорт в области голеностопного сустава;
2. В голени наблюдается значительный отек и наличие кровоизлияний;
3. При попытке встать на поврежденную ногу у человека возникает резкая боль;
4. Движения в голеностопном суставе ограничены;
5. В случае открытых переломов наружной лодыжки фрагменты кости могут быть видны сквозь поврежденные участки кожи;
6. При осмотре пострадавшего заметна деформация голеностопного сустава;
7. Лодыжка у пострадавшего не имеет четких контуров;
8. Если в результате травмы произошли вывихи или подвывихи (внешние или задние), врач может четко определить деформацию в области голеностопного сустава и смещение оси конечности;
9. При вывихе стопы наружу у пациента через натянутую кожу можно прощупать большеберцовую кость на внутренней стороне голеностопного сустава;
10. При вывихе стопы назад большеберцовую кость можно ощутить под кожей на передней поверхности голеностопного сустава;
11. При пальпации области перелома у пострадавшего отмечается болезненность, связанная не только с повреждением кости, но и с разрывом мощных связок, окружающих сустав;
12. У некоторых пациентов в результате травмы может произойти смещение стопы и повреждение кровеносных сосудов и нервов, поэтому при осмотре больного врач всегда должен проверять чувствительность стопы и пульсацию периферических артерий.

Диагностика

При анализе рентгеновского снимка голеностопного сустава следует учитывать следующие моменты:

1. Специалист-рентгенолог должен обратить внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава;
2. Важно установить наличие наружного подвывиха стопы у пациента;
3. Необходимо оценить степень смещения фрагментов внутренней и наружной лодыжки.

Лечение

Лечение перелома наружной лодыжки без смещения осуществляется консервативным методом. Пострадавшему рекомендуется использовать специальный бандаж, дополнительно фиксируя его бинтовой повязкой. В случае перелома наружной лодыжки с смещением отломков, а также при наличии подвывиха стопы, ортопед должен выполнить репозицию костных фрагментов, вправить вывих и наложить гипсовый «сапожок», который будет охватывать область от пальцев до коленного сустава.

В более сложных ситуациях, таких как значительное смещение костных фрагментов или выраженный вывих стопы, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции осуществляется фиксация костных фрагментов с помощью спиц, специальной проволоки или винтов, после чего на поврежденную конечность накладывается гипсовый «сапожок».

При переломе наружной лодыжки без смещения ориентировочный срок иммобилизации составляет 4 недели, в то время как при переломе со смещением этот срок увеличивается до 5 недель.

Гипсовая повязка при переломе наружной лодыжки

В травматологии наиболее часто наблюдаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой ноги.

При переломах в области наружной лодыжки для иммобилизации поврежденной конечности используется U-образная повязка. Чтобы правильно ее наложить, необходимо подготовить лангету из 6-7 слоев, длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра и шириной 12-14 см. Разглаженную лангету укладывают в форме стремени через подошвенную поверхность стопы, располагая ее по боковым сторонам голени. При наложении повязки в нижней и средней трети задней поверхности голени края либо соприкасаются, либо немного перекрываются. Если в области лодыжек поврежденной конечности появляются складки, то в повязке следует сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, после чего повязку тщательно формируют и фиксируют.

Существует альтернативный способ наложения U-образной повязки. Положение пациента и длина лангеты остаются прежними, но ширина полоски составляет 8-10 см. Лангету также накладывают в виде стремени. Затем врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляет повязку в трех местах, формируя кольца. Первое кольцо накладывается на уровне головки малоберцовой кости, второе — под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени. Обычно толщина таких колец не превышает 4-5 слоев бинта. При наложении повязок врач должен внимательно следить за цветом кожи на пальцах ног; в случае отечности или синюшности необходимо немедленно снять повязку.

Реабилитация

Первый период реабилитации

Этот этап продолжается с момента установки гипсовой повязки и до ее снятия. Все восстановительные упражнения после травмы должны выполняться под контролем квалифицированного врача-реабилитолога.

Избыточная и преждевременная нагрузка на травмированную конечность может вызвать осложнения и привести к хронической боли.

Основные цели первого этапа:

1. Восстановление кровообращения и лимфооттока в поврежденной ноге;
2. Устранение отечности конечности;
3. Восстановление мышечного тонуса в нижней конечности;
4. Восстановление объема движений в суставах, не находящихся в гипсе;
5. Передача импульсов в голеностопный сустав.

Типы упражнений на первом этапе реабилитации:

1. Общеразвивающие и дыхательные упражнения;
2. Движения в суставах, которые не находятся под гипсом;
3. Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра;
4. Упражнения для тренировки голеностопного сустава;
5. Обучение пациента ходьбе на костылях по ровной поверхности и по лестнице.

Лечебная физкультура на первом этапе реабилитации после перелома наружной лодыжки должна занимать не более 20-25 минут, занятия проводятся три раза в день.

Второй период реабилитации

Этот этап начинается с момента снятия гипсовой повязки.

Основные цели второго этапа:

1. Восстановление нормального диапазона движений в голеностопном суставе;
2. Устранение отечности поврежденной ноги;
3. Профилактика развития травматического плоскостопия;
4. Меры по предотвращению образования пяточных «шпор»;
5. Профилактика искривления пальцев ног.

В период реабилитации пациенту рекомендуется использовать специальный супинатор, который изготавливается и подбирается индивидуально. Основной проблемой при переломе лодыжки является отек стопы. Чтобы снизить отечность тканей в области голеностопного сустава и стопы, пациенту необходимо лежать с приподнятыми ногами под углом 120-130 градусов в тазобедренных суставах по 10-15 минут 3-4 раза в день.

Упражнения на втором этапе реабилитации выполняются в различных положениях – сидя, стоя и лежа. Они направлены на сокращение четырехглавой мышцы бедра, а также на сгибание и разгибание пальцев ног и стопы. Рекомендуется выполнять медленные и быстрые круговые движения стопой вправо и влево, а также поочередно приводить ноги к животу, разводить и сводить носки.

На втором этапе реабилитации пациент должен не только выполнять упражнения, но и заниматься самомассажем. Массажировать ногу следует ежедневно утром и вечером в положении сидя на кровати, используя такие техники, как поглаживание, легкое разминание, «выжимание» стопы и легкое встряхивание. Особое внимание при самомассаже стоит уделить области лодыжек, голеностопного сустава и пятки.

При массаже пациент может применять согревающие мази. Рекомендуется проводить самомассаж перед комплексом физических упражнений, так как это подготовит мышечный и связочный аппарат поврежденной ноги к предстоящей нагрузке. Врач-реабилитолог должен показать пациенту техники самомассажа в первые дни.

Каждое утро после сна пациент должен бинтовать поврежденную ногу эластическим бинтом от пальцев до коленного сустава. Обертывания бинта должны равномерно распределяться по ноге и не сжимать ее слишком сильно. Эластический бинт следует снимать только в трех случаях: при самомассаже, во время выполнения упражнений и перед сном.

Перед сном пациенту рекомендуется делать теплую ванночку для ног с морской солью или отваром лекарственных трав. При выполнении этой процедуры уровень воды должен быть до колена, температура – 36 градусов, а продолжительность – не более 15 минут. В воде можно выполнять различные упражнения: круговые движения стопой, сгибание и разгибание пальцев ног и стопы.

Третий период реабилитации

В этот период пациенту необходимо полностью восстановить физиологические функции поврежденной конечности, а также улучшить выносливость и общий тонус организма. Сложные и интенсивные физические нагрузки, такие как бег, прыжки и подскоки, следует выполнять только при условии фиксации голеностопного сустава с помощью эластичного бинта. После перелома наружной лодыжки пациенту потребуется бинтовать голеностоп на протяжении 8-9 месяцев.

На втором и третьем этапах реабилитации рекомендуется заниматься плаванием и аквааэробикой в бассейне. Молодым людям разрешается заниматься спортом и танцами только при условии фиксации голеностопного сустава. Период восстановления после перелома наружной лодыжки может быть довольно длительным, и у пациента отечность нижней конечности может сохраняться в течение года.

У некоторых пациентов болезненные ощущения и отечность в области голеностопа могут сохраняться на протяжении 2-3 лет, а иногда и дольше. В течение как минимум двух лет больной должен использовать специальные ортопедические стельки или обувь, а при занятиях спортом в кроссовках обязательно использовать супинаторы.

Реабилитационный процесс должен включать не только лечебную физкультуру и массаж, но и физиотерапию, грязелечение, а также санаторно-курортное лечение, которые играют важную роль в восстановлении функций конечности.

В настоящее время активно применяются такие методы восстановления, как ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия и иглорефлексотерапия.

АО видео "Перелом лодыжек Тип B"

Профилактика переломов наружной лодыжки

Профилактика переломов наружной лодыжки является важной задачей как для спортсменов, так и для людей, ведущих активный образ жизни. Существует несколько методов, которые могут помочь снизить риск получения травмы.

1. Укрепление мышц и связок: Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц голеностопного сустава, могут значительно снизить вероятность перелома. Упражнения на баланс, такие как стояние на одной ноге или использование балансировочных платформ, помогают развивать координацию и стабильность.

2. Правильная обувь: Выбор подходящей обуви играет ключевую роль в профилактике травм. Обувь должна обеспечивать хорошую поддержку голеностопного сустава, иметь нескользящую подошву и быть удобной. Специальные спортивные кроссовки, предназначенные для конкретного вида активности, могут значительно снизить риск травм.

3. Избегание небезопасных условий: Важно быть внимательным к окружающей среде. Неровные поверхности, мокрые или скользкие участки могут стать причиной падений и травм. При занятиях спортом на открытом воздухе следует избегать мест с плохими условиями, а также использовать защитное снаряжение, если это необходимо.

4. Постепенное увеличение нагрузки: При возвращении к физической активности после травмы или длительного перерыва важно постепенно увеличивать нагрузку. Резкое увеличение интенсивности тренировок может привести к перегрузке и травмам.

5. Регулярные медицинские осмотры: Людям, подверженным риску травм, рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры. Это поможет выявить возможные проблемы с суставами или костями на ранней стадии и предпринять необходимые меры для их устранения.

6. Обучение технике безопасности: Спортсмены и любители активного отдыха должны проходить обучение технике безопасности и правильным методам выполнения упражнений. Это поможет избежать неправильных движений, которые могут привести к травмам.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск переломов наружной лодыжки и других травм, обеспечивая безопасность и здоровье во время физической активности.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы перелома наружной лодыжки?

Основные симптомы включают сильную боль в области лодыжки, отек, синяки, затруднение при ходьбе или стоянии, а также деформацию сустава. В некоторых случаях может наблюдаться хруст при движении.

Как проводится диагностика перелома наружной лодыжки?

Диагностика обычно начинается с физического осмотра врача, который проверяет подвижность и чувствительность лодыжки. Затем могут быть назначены рентгенографические исследования для подтверждения диагноза и определения типа перелома.

Каковы методы лечения перелома наружной лодыжки?

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести перелома. В легких случаях может быть достаточно иммобилизации с помощью гипса или бандажа. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления правильного положения костей.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом наружной лодыжки, немедленно обратитесь к врачу. Самолечение может привести к осложнениям. Важно пройти рентгенографию для точной диагностики и определения степени повреждения.

СОВЕТ №2

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию, упражнения на растяжку и укрепление, которые помогут восстановить подвижность и силу лодыжки.

СОВЕТ №3

Используйте специальные ортопедические средства, такие как бандажи или ортезы, для поддержки лодыжки в процессе восстановления. Это поможет предотвратить повторные травмы и обеспечит необходимую стабильность.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою обувь. Носите удобную и поддерживающую обувь, особенно если у вас есть предрасположенность к травмам лодыжки. Избегайте высоких каблуков и обуви с недостаточной амортизацией.