Перелом костей голени

Перелом костей голени — серьезная травма, возникающая из-за спортивных нагрузок, падений или ДТП. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику, лечение и реабилитацию переломов голени. Эти знания помогут читателям предотвратить травмы и справляться с их последствиями, что особенно важно для активных людей и спортсменов.

Перелом костей голени

Перелом кости голени. Еламед

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломах костей голени:

1. Степени тяжести: Переломы голени могут варьироваться от простых, когда кости остаются на месте, до сложных, когда происходит смещение или даже повреждение кожи (открытые переломы). Открытые переломы требуют более сложного лечения и увеличивают риск инфекций.

2. Способы лечения: В зависимости от типа и тяжести перелома, лечение может включать консервативные методы (например, иммобилизация с помощью гипса) или хирургическое вмешательство (например, установка металлических пластин или винтов для стабилизации костей).

3. Восстановление и реабилитация: Восстановление после перелома голени может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важную роль в процессе реабилитации играют физические упражнения, которые помогают восстановить силу и подвижность ноги, а также предотвратить осложнения, такие как тромбообразование.

2.6. Внесуставные переломы костей голени. Перелом диафиза большеберцовой кости.

Причины

1. Прямое воздействие силы на область голени (например, удар);
2. Интенсивное скручивание голени при неподвижной стопе;
3. Дорожно-транспортные происшествия;
4. Катание на коньках и роликовых коньках;
5. Спортивные травмы;
6. Патологические процессы и хронические заболевания (такие как туберкулез, остеомиелит, опухоли), которые могут вызывать разрушение костной ткани.

Классификация переломов костей голени

В МКБ-10 выделяется несколько типов переломов костей голени, на основе которых формируется классификация. Однако в практике травматологов наиболее часто встречаются следующие виды:

1. Открытые переломы;
2. Закрытые переломы;
3. Переломы со смещением костных отломков;
4. Переломы без смещения костных отломков;
5. Оскольчатые переломы;
6. Винтообразные переломы;
7. Переломы костей голени (как малоберцовой, так и большеберцовой) могут происходить в верхней, средней и нижней третях.

Симптоматика данного типа перелома зависит от того, какие именно кости пострадали и каким образом произошла травма.

Хирургическое лечение перелома лодыжки

Перелом костей голени со смещением

Признаки

1. Пострадавший не в состоянии опереться на поврежденную ногу;
2. В области травмированной голени у пациента возникает резкая боль;
3. Мягкие ткани голени отекают;
4. На месте поврежденных костей голени образуется гематома;
5. При открытом переломе костей голени из раны видны осколки костей;
6. У пострадавшего наблюдается значительное смещение костей голени;
7. Наблюдается визуальное укорочение травмированной ноги;
8. При пальпации иногда можно прощупать головку большеберцовой или малоберцовой кости, находящуюся в ненормальном положении;
9. Пострадавший не может выполнять активные движения в области голеностопного сустава, а пассивные движения значительно ограничены;
10. У пациента изменяется ось нижней конечности;
11. Обращает на себя внимание аномальный поворот голени и стопы.

Перелом диафиза малоберцовой кости

Повреждение анатомической структуры диафиза малоберцовой кости, как правило, возникает в результате прямого удара по голени. В результате такой травмы у пациента наблюдаются болевые ощущения в области повреждения и небольшой отек мягких тканей. При этом пострадавший все еще может опираться на травмированную конечность.

Важно провести дифференциальную диагностику между ушибом голени и переломом диафиза малоберцовой кости. Признаком перелома служит то, что при попытке сжать голень сбоку (в стороне от места повреждения) у пациента возникает выраженная болезненность. Как и в других случаях, окончательный диагноз может быть установлен с помощью рентгенологического исследования.

При данном типе перелома пациенту накладывают гипсовую лангету на срок не менее одного месяца.

У некоторых пациентов может произойти перелом обоих диафизов большеберцовых костей в результате сильного удара, например, при дорожно-транспортном происшествии (так называемый «бамперный перелом»), или при непрямом воздействии силы (резкое скручивание или сгибание). Прямое воздействие обычно приводит к образованию многооскольчатых переломов костей голени, тогда как резкое скручивание может вызвать винтообразный перелом.

При переломах костей голени без смещения врач может выполнить репозицию фрагментов кости, после чего пациент будет находиться на скелетном вытяжении не менее одного месяца. После этого на ногу накладывается гипсовая лангета на срок не менее четырех недель.

Такие сложные переломы часто трудно сопоставить и зафиксировать, поэтому в таких случаях прибегают к оперативному лечению, в ходе которого фрагменты кости соединяются с помощью шурупов и винтов.

Первая помощь

1. Прибывшие на место происшествия медики «Скорой помощи» должны провести оценку общего состояния пострадавшего, проверить уровень его сознания, цвет кожи, а также измерить артериальное давление и пульс.
2. Для обеспечения адекватного обезболивания пострадавшему следует внутримышечно ввести анальгетики, такие как «Анальгин», «Темпалгин» или «Спазмалгол». В некоторых случаях может быть использован «Кеторол».
3. Транспортная иммобилизация поврежденной ноги осуществляется с помощью подручных средств или стандартных шин. Фиксация перелома является обязательной, так как осколки кости могут повредить мягкие ткани голени и привести к открытому перелому.
4. Если в результате травмы голени произошло повреждение крупных сосудов, первая помощь должна включать остановку кровотечения и наложение жгута выше места повреждения, но не дольше чем на 2 часа.
5. При возникновении симптомов травматического шока на месте происшествия и в автомобиле «Скорой помощи» необходимо проводить противошоковые мероприятия.
6. В случае открытого перелома голени со смещением отломков, перед наложением шины следует обработать кожу вокруг раны спиртом или йодом и наложить асептическую повязку.
7. Пострадавший должен быть госпитализирован на носилках в ближайшее медицинское учреждение, в частности, в травматологическое отделение.

Диагностика

Для точной диагностики переломов голени необходимо провести рентгенографию в прямой и боковой проекциях. В случаях сложных переломов некоторым пациентам может быть рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (ЯМР).

Лечение перелома голени со смещением

Оперативное и консервативное лечение переломов костей голени осуществляется исключительно врачом-травматологом.

При наличии перелома костей голени со смещением требуется провести репозицию. Перед началом манипуляции по вправлению и сопоставлению костных фрагментов врач должен выполнить местное обезболивание, введя анестетики пациенту.

Если ручная репозиция оказывается невозможной, пациенту показано хирургическое вмешательство. После операции он будет находиться на вытяжении кости в течение 2-3 недель, используя пяточную кость как опору.

Следующим этапом лечения становится наложение гипсовой повязки, которая должна охватывать коленный и голеностопный суставы (от пальцев до верхней части бедра).

Для удержания травмированных костей в анатомически правильном положении применяется аппарат Елизарова. В некоторых случаях врач может наложить глубокую гипсовую лангету от пальцев до середины бедра.

При оперативном лечении кости фиксируются с помощью винтов и штифтов.

Какие опасные состояния могут возникнуть у нижней конечности в гипсовой повязке?

При наложении гипсовой повязки на нижнюю конечность врач обязан следить за тем, чтобы не произошло сдавление мягких тканей и сосудов в ноге.

Если гипс наложен правильно, у пациента наблюдается уменьшение болей в области поврежденной кости. Пальцы и периферические участки ноги должны оставаться теплыми и подвижными, а также иметь нормальную окраску. Температурная и болевая чувствительность дистальных отделов нижней конечности должны сохраняться.

Если у пациента возникает сдавление артерий нижней конечности, основными симптомами этого состояния становятся онемение всей ноги, холодные и бледные пальцы, а также синюшность под ногтями. При пальпации пульс на периферических сосудах сдавленной конечности может отсутствовать или быть очень слабым. При сдавлении крупных и средних вен исчезает кожная чувствительность, могут возникать парестезии в виде «покалывания».

Если при наложении гипсовой повязки произошло сдавление крупных вен, пальцы ног становятся синюшными, отекают и плохо двигаются. Вся нижняя конечность может испытывать боль.

Сдавление нервных стволов нижней конечности приводит к изменению подвижности пальцев, они могут «неметь», однако цвет кожи может оставаться нормальным. Чаще всего сдавлению подвергается малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Сдавление крупных сосудов и нервных окончаний представляет собой серьезное состояние, которое может привести к некрозу тканей ноги и необходимости ампутации.

При появлении указанных симптомов у пациента необходимо незамедлительно устранить сдавление нижней конечности. Если нога зафиксирована гипсовой повязкой или лангетой, гипс следует рассечь и вручную развести его края. После этих действий признаки нарушения кровообращения и иннервации в нижней конечности должны исчезнуть. После снятия гипсовой повязки пациенту требуется срочная консультация сосудистого хирурга и травматолога.

Если у пациента произошел перелом голени с выраженным смещением костных фрагментов, в некоторых случаях может потребоваться костное вытяжение перед операцией. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное восстановление функции нижней конечности.

Реабилитация

Восстановление нормальной функции нижних конечностей – это длительный процесс, который требует от пациента значительного стремления и терпения.

Реабилитация включает в себя:

1. Физиотерапевтические процедуры;
2. Массаж;
3. Лечебную физкультуру (ЛФК).

Основные цели лечебной физкультуры на этапе реабилитации:

1. Способствовать быстрому восстановлению физиологических функций нижней конечности;
2. Предотвращать мышечную атрофию;
3. Снижать риск формирования контрактур в суставах (ограничение сгибания и разгибания в коленном и голеностопном суставах);
4. Улучшать кровообращение в нижней конечности;
5. Устранять застойные явления в ногах;
6. Способствовать улучшению венозного оттока и лимфообращения;
7. Снижать отечность ноги после травмы или операции.

На этапе лечения, когда пациент все еще находится в гипсе, реабилитолог рекомендует выполнять движения пальцами на обеих ногах, а также, если это возможно, сгибать коленный и тазобедренный суставы.

Пациенту следует постепенно начинать передвигаться, опираясь на костыли, избегая нагрузки на поврежденную ногу. Сначала врач предлагает пройтись по ровной поверхности, преодолевая расстояние от одного конца коридора до другого. Когда пациент почувствует себя более уверенно, можно попробовать спуститься по лестнице и подняться обратно. На начальных этапах реабилитации рекомендуется преодолевать только один лестничный пролет, не перегружая организм.

Многих пациентов, перенесших перелом костей голени, интересует, сколько времени следует уделять лечебной физкультуре. Специалисты в области травматологии советуют заниматься по 30 минут 3-4 раза в день.

Основная цель лечебной физкультуры после снятия гипса:

1. Устранение отечности в нижних конечностях;
2. Восстановление подвижности в голеностопном суставе;
3. Профилактика травматического плоскостопия;
4. Предотвращение деформации стопы;
5. Снижение искривления пальцев;
6. Защита стопы от образования пяточных шпор.

После снятия гипса врач рекомендует пациенту использовать обувь с специальными супинаторами. В этот период лечебная физкультура включает упражнения для голеностопного и коленного суставов в различных позициях. Пациенту следует выполнять упражнения: стоя, лежа, сидя, а также ходить на цыпочках и на пятках. Для более подготовленных пациентов можно начинать тренировки на велотренажере и беговой дорожке.

Массаж голеностопа после травмы помогает предотвратить развитие мышечной атрофии и контрактур, улучшает состояние связок нижней конечности, а также способствует улучшению кровообращения в мышцах и суставных сумках. После курса массажа многие пациенты с переломами костей голени отмечают общее улучшение самочувствия, снижение отечности в голеностопном суставе и стопе, что делает их походку более легкой и уверенной.

Физиотерапевтическое лечение переломов костей голени включает использование электромагнитных и ультразвуковых волн. Эти методы способствуют улучшению кровоснабжения в суставах и мышцах, ускоряют обмен веществ в поврежденных тканях, что значительно ускоряет процесс заживления.

Народные методы лечения, которые применяются наружно:

1. Мазь, содержащая мумие;
2. Мазь с экстрактом еловой коры;
3. Медный купорос;
4. Мазь на основе лечебного окопника;
5. Отвар из герани.

Эти методы не нашли широкого применения в традиционной медицине, их эффективность не имеет научного подтверждения. Использование наружных средств на основе трав для лечения требует особой осторожности, и не стоит отказываться от медикаментов, назначенных врачом.

Некоторые пожилые пациенты, восстанавливаясь после перелома голеностопа, принимают внутрь мумие или измельченную яичную скорлупу, полагая, что это ускоряет образование костной мозоли и укрепляет кости.

В процессе реабилитации после переломов костей голени рекомендуется употребление пищи, богатой кальцием и кремнием.

К продуктам, содержащим кальций, относятся: молоко, творог, сыр, орехи, бобовые и кунжут. Для обеспечения организма достаточным количеством кремния в рационе должны присутствовать редис, малина, цветная капуста и смородина.

Успех лечения пациента с переломом голени во многом зависит от его желания и стараний.

Осложнения перелома костей голени

Перелом костей голени, как и любой другой перелом, может привести к различным осложнениям, которые могут значительно повлиять на процесс восстановления и качество жизни пациента. Осложнения могут быть как непосредственными, так и отдаленными, и их тяжесть зависит от множества факторов, включая тип перелома, возраст пациента, общее состояние здоровья и качество оказанной медицинской помощи.

Одним из наиболее распространенных непосредственных осложнений является кровотечение. При переломе может произойти повреждение кровеносных сосудов, что может привести к значительной потере крови. Важно своевременно остановить кровотечение и провести необходимые мероприятия для его контроля.

Еще одним серьезным осложнением является инфекция, особенно в случае открытых переломов, когда кожа и мягкие ткани повреждены. Инфекция может привести к гнойным процессам, что требует хирургического вмешательства и длительного лечения антибиотиками.

Также стоит отметить тромбообразование, которое может возникнуть из-за длительной неподвижности пациента после травмы. Образование тромбов в венах ног может привести к тромбофлебиту или даже легочной эмболии, что является жизнеугрожающим состоянием. Профилактика тромбообразования включает в себя раннюю активизацию пациента и использование антикоагулянтной терапии.

Среди отдаленных осложнений можно выделить неправильное сращение костей, что может привести к деформации конечности и функциональным нарушениям. В таких случаях может потребоваться повторная операция для коррекции положения костей. Также возможно развитие посттравматического остеоартрита, который может вызвать хроническую боль и ограничение подвижности в суставе.

Кроме того, синдром длительного сжатия (компартмент-синдром) может возникнуть в результате отека и давления в мышечных фасциях, что может привести к повреждению нервов и мышц. Это состояние требует неотложного хирургического вмешательства для снижения давления.

Важно отметить, что своевременная диагностика и адекватное лечение переломов голени могут значительно снизить риск осложнений. Регулярное наблюдение за состоянием пациента, а также соблюдение рекомендаций врача по реабилитации и восстановлению после травмы играют ключевую роль в успешном исходе лечения.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы перелома костей голени?

Основные симптомы перелома костей голени включают сильную боль в области травмы, отек, синяки, а также невозможность или затруднение при движении ногой. В некоторых случаях может наблюдаться деформация конечности.

Как происходит диагностика перелома голени?

Диагностика перелома голени обычно начинается с физического осмотра врача, который оценивает симптомы и проводит пальпацию. Для подтверждения диагноза могут быть назначены рентгенографические исследования, которые помогут визуализировать поврежденные кости.

Каковы основные методы лечения перелома голени?

Лечение перелома голени может варьироваться в зависимости от типа и степени тяжести травмы. В большинстве случаев применяется иммобилизация с помощью гипса или шины. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для установки металлических пластин или винтов для стабилизации кости.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. При подозрении на перелом голени важно как можно быстрее получить медицинскую помощь. Врач проведет необходимые обследования, такие как рентген, и назначит правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После того как перелом заживет, важно выполнять упражнения для восстановления подвижности и силы в ноге. Работайте с физиотерапевтом, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №3

Обеспечьте правильное питание. Для быстрого заживления костей необходимо употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D, такие как молочные продукты, рыба и зеленые листовые овощи. Это поможет укрепить кости и ускорить восстановление.

СОВЕТ №4

Избегайте нагрузок на поврежденную ногу до полного выздоровления. Не спешите возвращаться к физической активности, так как это может привести к повторной травме. Следуйте указаниям врача и не забывайте о важности отдыха.