Перелом костей таза

Перелом костей таза — серьезная травма, возникающая при падениях, ДТП или спортивных травмах. Эта статья объясняет симптомы перелома, первую помощь пострадавшему и методы лечения. Также рассмотрим последствия перелома и важность своевременной медицинской помощи. Знание этих аспектов повысит шансы на успешное восстановление и снизит риск осложнений.

Причины

1. Травмы, полученные на производстве (сдавление таза в сагиттальной и фронтальной плоскостях);
2. Дорожно-транспортные происшествия;
3. Сдавление таза колесами транспортных средств;
4. При обрушении грунта;
5. Повреждение лонного сочленения в процессе родов;
6. При падении с высоты;
7. У детей переломы костей таза могут возникать во время катания на санках, роликах или коньках.

Перелом костей таза является серьезной травмой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Эксперты в области травматологии подчеркивают, что такие переломы часто сопровождаются повреждением внутренних органов и сосудов, что делает их особенно опасными. Важно отметить, что своевременная медицинская помощь и правильная реабилитация играют ключевую роль в восстановлении пациента. Специалисты рекомендуют проводить комплексное обследование, включая рентгенографию и компьютерную томографию, для точной оценки степени повреждений. В зависимости от характера перелома, лечение может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Реабилитация также требует индивидуального подхода, чтобы восстановить функциональность и минимизировать риск осложнений.

Перелом костей таза

Классификация

1. Изолированные переломы костей таза;
2. Переломы в области тазового кольца без нарушения его целостности;
3. Переломы в области тазового кольца с нарушением его целостности;
4. Двойной вертикальный перелом костей таза (перелом Мальгеня);
5. Перелом в области вертлужной впадины;
6. Переломы костей таза, которые сопровождаются повреждениями внутренних (тазовых) органов.

Переломы костей таза считаются одними из самых серьезных травм, так как они часто приводят к внутреннему кровотечению в забрюшинном пространстве, что может вызвать образование значительных гематом. Обычно все переломы костей таза у пациентов сопровождаются симптомами травматического шока и параличом кишечника.

У пациентов с двойными вертикальными переломами костей таза наблюдается более тяжелая клиническая картина, которая часто сопровождается развитием травматического или геморрагического шока.

Объемы внутритканевой кровопотери при переломах костей таза:

1. При краевых переломах костей таза, а также при нарушении целостности лобковых и седалищных костей объем кровопотери обычно не превышает 500 мл;
2. Переломы костей таза со смещением отломков и разрывом в области симфиза могут сопровождаться кровопотерей в среднем до 1 литра;
3. Двойные переломы костей таза со смещением фрагментов – до 1.5-2 литров;
4. Двойные двухсторонние повреждения костей таза – до 2-3 литров.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломах костей таза:

1. Сложность диагностики: Переломы таза могут быть трудно диагностируемыми, так как симптомы могут быть неочевидными. Часто пациенты могут не ощущать сильной боли, что затрудняет выявление травмы. Однако такие переломы могут быть опасными из-за риска повреждения внутренних органов и сосудов.

2. Разнообразие типов переломов: Переломы таза могут быть классифицированы на несколько типов, включая стабильные и нестабильные. Стабильные переломы, как правило, не требуют хирургического вмешательства, в то время как нестабильные могут угрожать целостности таза и требуют более серьезного лечения.

3. Влияние на качество жизни: Переломы костей таза могут значительно повлиять на качество жизни пациента. Восстановление может занять от нескольких месяцев до года, и в это время человек может столкнуться с ограничениями в движении и необходимости реабилитации, что может повлиять на его физическую активность и психологическое состояние.

2.14-16. Переломы костей таза, вертлужной впадины.

Симптомы

1. При серьезных переломах тазовых костей, сопровождающихся повреждением внутренних органов, крупных нервов и сосудов, состояние пострадавших зачастую критическое, иногда они могут быть без сознания.
2. После получения травмы пострадавший занимает вынужденное положение. Обычно он лежит на спине с немного согнутыми в коленях ногами, которые повёрнуты наружу.
3. Если у пациента, помимо перелома таза, также произошел центральный вывих бедра, травмированная нога будет находиться в состоянии легкого сгибания, повёрнута наружу и приведена к туловищу.
4. При переломе лобковой кости кровоизлияния, как правило, располагаются выше паховой связки.
5. При переломе седалищных костей обширные кровоизлияния в кожу и мягкие ткани наблюдаются в области промежности.
6. Если у человека произошел перелом лобковой кости, он не сможет поднять выпрямленную ногу, так как при попытке движения натягивается пояснично-подвздошная мышца, что усиливает боль от давления на отломки костей.
7. При пальпации костей таза в области перелома у пострадавшего возникает сильная болезненность.
8. Если у пациента произошёл разрыв лонного сочленения с заметным расхождением костей, при пальпации можно определить диастаз.
9. При вертикальных двойных переломах тазовых костей у пострадавшего одна половина таза смещается вверх под действием мышечного натяжения.
10. Перелом вертлужной впадины, включая центральные вывихи бедра, ограничивает активные движения в тазобедренном суставе из-за выраженного болевого синдрома.
11. Перелом копчика у пострадавшего проявляется тем, что он не может сидеть из-за болей, также нарушается процесс дефекации.
12. Если в результате травмы образуется забрюшинная гематома, у пациента наблюдается вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, а также задержка мочеиспускания и дефекации.

Клиническая картина

Симптоматика переломов костей таза зависит от нескольких факторов:

1. Интенсивности травмирующего воздействия;
2. Типа поврежденной тазовой кости;
3. Наличия повреждений внутренних органов, сосудов и нервных окончаний;
4. Возраста пострадавшего;
5. Общего состояния здоровья пациента.

Для постановки диагноза учитываются:

1. История болезни (факт получения травмы);
2. Жалобы пациента;
3. Результаты физикального обследования;
4. Дополнительные методы диагностики:
   • Рентгенография;
   • Ультразвуковое исследование;
   • Компьютерная томография;
   • Ангиография;
   • Лапароцентез;
   • Уретрография;
   • Диагностическая лапароскопия;
   • Магнитно-резонансная томография;
   • Ректальное и влагалищное обследование;
   • Катетеризация мочевого пузыря.

Особенности диагностики при переломе костей таза

1. Влагалищное и ректальное обследование. При наличии подозрений на перелом костей таза у всех пациентов обязательно проводится пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин дополнительно выполняется влагалищное обследование. Эти процедуры необходимы для исключения повреждений внутренних органов острыми осколками костей таза, а также для выявления разрывов стенок прямой кишки и влагалища. Если такие повреждения имеются, на перчатке врача может остаться алая кровь.

2. Исследование функции мочеиспускания. Основным признаком разрыва стенок мочевого пузыря является появление (и не уменьшение) примеси свежей алой крови в моче. Она может проявляться как при произвольных мочеиспусканиях пострадавшего, так и во время катетеризации мочевого пузыря.

3. Исследование мочеиспускательного канала. Если уретра была повреждена в результате перелома костей таза, у пациента может наблюдаться задержка мочи и выделение крови из мочеиспускательного канала. У мужчин также может быть выявлена гематома в области предстательной железы. Однако эти симптомы не являются надежными для диагностики, поэтому необходимо провести инструментальные методы исследования. В стерильных условиях стационара выполняется катетеризация мочевого пузыря, что позволяет не только проверить проходимость уретры, но и оценить количество и характер выделенной мочи. Если при катетеризации была получена моча с примесью крови, проводится ретроградная цистография, которая является более точным методом диагностики.

Первая помощь

1. Остановка кровотечения;
2. Лечение травматического шока;
3. Обезболивание (использование наркотических и ненаркотических анальгетиков, таких как кеторол);
4. Иммобилизация для транспортировки;
5. Перевозка пострадавшего в медицинское учреждение.

Объем первичной помощи, предоставляемой пострадавшему, зависит от степени тяжести его состояния и характера травмы.

Врач, прибывший на место происшествия, должен провести оценку состояния пациента, включая:

1. Уровень сознания;
2. Частоту и ритм дыхания;
3. Наличие инородных тел в ротовой полости или глотке;
4. Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
5. Наличие открытых травм и повреждений;
6. Цвет кожи и слизистых оболочек;
7. Пульсацию на периферических сосудах;
8. Признаки подкожной эмфиземы;
9. Признаки наружного или внутреннего кровотечения;
10. Определение переломов костей;
11. Наличие повреждений мягких тканей.

Пострадавшего следует разместить на ровной и твердой поверхности. Транспортировка осуществляется в «положении лягушки». Для поддержания этого положения под колени пострадавшего помещают валик из одежды.

При транспортировке пациентов с переломами костей таза необходимо учитывать, что острые края костных фрагментов могут повредить органы малого таза, такие как мочевой пузырь, матка, мочеточники, крупные сосуды и мышцы. Поэтому транспортировка таких больных должна проводиться с максимальной осторожностью.

Правила иммобилизации пострадавшего с переломами костей таза на догоспитальном этапе или в стационаре:

1. Перелом одной кости. Если у пациента произошел перелом одной или нескольких тазовых костей, его укладывают на носилки или кровать с деревянным щитом, под ноги помещают валик диаметром 60-80 см (размер валика зависит от роста пострадавшего). Врач должен расположить пациента так, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял 140 градусов, а пятки обеих ног были соединены. В этом положении колени разводятся, образуя «позу лягушки», что способствует правильному сопоставлению сломанных костей таза;
2. Разрыв в области лонного сочленения. При таком переломе ноги пострадавшего располагаются на валике, они выпрямлены и лежат параллельно. Поврежденная область таза фиксируется поясом Гильфердинга;
3. Перелом вертлужной впадины. В этом случае пациенту показано скелетное вытяжение. Во время операции врач вводит спицу за мыщелки бедра или в область большеберцовой кости. После операции пострадавшего укладывают на специальную кровать со щитом, а поврежденную ногу фиксируют шиной Беллера. Вес груза может варьироваться от 5 до 8 кг и подбирается индивидуально. Тактика хирурга зависит от положения головки бедра в вертлужной впадине и степени повреждения костей;
4. Перелом Мальгения. При этом повреждении также показано скелетное вытяжение с использованием груза от 7 до 10 кг. Груз накладывается на конечность с той стороны, где произошло смещение костей таза. Если у пациента наблюдается смещение с обеих сторон, врач может укрепить груз с той стороны, где асимметрия более выражена. Для контроля правильного положения костей таза выполняются рентгеновские снимки. Правильное положение костей можно достичь путем подбора груза. При переломе Мальгения дополнительно накладывается специальный пояс Гильфердинга.

Если состояние пострадавшего крайне тяжелое, его транспортируют в реанимационное отделение специализированного медицинского учреждения.

Лечение

1. Инфузионная и трансфузионная терапия. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния пациента, наличием клинических признаков травматического шока и кровопотери. Большинство пострадавших нуждаются в восстановлении объема циркулирующей крови. Врач должен оценивать эффективность терапии по цвету кожи, пульсации периферических сосудов, изменению сердечных тонов и артериальному давлению, а также по количеству выделенной мочи через катетер.
   Инфузионная терапия при переломах костей таза должна начинаться на этапе транспортировки или сразу после поступления в стационар. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема инфузионной терапии, которая служит лишь ориентиром. Часто пострадавшим требуется не только увеличение объема вводимой жидкости, но и трансфузия кровезаменителей (эритроцитарной массы и плазмы).

2. Обезболивание. В борьбе с шоком при переломах костей таза важное значение имеет местное обезболивание. В травматологии широко применяется метод внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову.
   При использовании этой методики 1% раствор новокаина вводится непосредственно в область крупной подвздошной мышцы и постепенно распространяется по фасциальным пространствам таза и каналу в области пояснично-подвздошной мышцы. Эта процедура достаточно сложна, поэтому внутритазовую анестезию должен проводить квалифицированный врач.
   Если у пациента наблюдается краевой перелом костей таза или перелом в области переднего полукольца, внутритазовая анестезия будет неэффективной. В таком случае 1% раствор новокаина вводится в количестве 10-15 мл непосредственно в гематому над местом перелома тазовой кости.

3. Иммобилизация. При изолированных переломах тазовых костей пациента укладывают на кровать со щитом после обезболивания. Обязательно под коленные суставы подкладывают небольшую подушку или специальные лечебные шины. С первых дней иммобилизации больному назначают лечебную гимнастику и физиотерапию. Ходить пациенту разрешается после исчезновения болевого синдрома.
   В случаях, когда перелом тазового кольца произошел без нарушения его непрерывности, в место перелома вводят 1% раствор новокаина в количестве 10-15 мл, после чего пациента укладывают на постель со щитом. При таком виде перелома используется положение «лягушки»: под коленные суставы аккуратно подкладывают валик диаметром 30-50 см, а ноги разводят в тазобедренных суставах. Обычно через 1-2 недели (после снятия болевого синдрома) пациенту разрешается медленно передвигаться с помощью костылей, избегая нагрузки на поврежденную конечность. Вопрос о том, когда пациенту можно садиться на стул или кровать, решается индивидуально с врачом-реабилитологом.

4. Ортопедическое лечение. При двойных вертикальных переломах тазовых костей (переломы типа Мальгеня) без смещения костных отломков пациента укладывают на специальную кровать со щитом в положении «лягушки». При таком виде перелома требуется длительная иммобилизация (не менее 2,5-3 месяцев), только после этого разрешается ходить. Если наблюдаются двойные вертикальные переломы со смещением фрагментов, на поврежденную конечность накладывают скелетное вытяжение.
   При открытых переломах костей таза основное внимание медицинского персонала травматологического отделения направлено на профилактику инфекционных осложнений. Для этого применяются все доступные современные методы. Необходимо провести раннюю хирургическую обработку раны, назначить антибиотики, а также выполнить первичную пластику кожи и повторную имплантацию кожных участков. Хирург должен по возможности восстановить целостность внутренних органов таза (прямой кишки, влагалища и уретры).
   Большинству пострадавших с переломами костей таза требуется одновременная помощь нескольких специалистов: реаниматолога, травматолога, хирурга, гинеколога, проктолога, сосудистого хирурга и уролога. Действия этих врачей в стационаре должны быть не только квалифицированными, но и согласованными. Вопросы о необходимости срочного оперативного вмешательства, как правило, решаются коллегиально.
   При переломах костей таза закрытая репозиция фрагментов бедренной кости не проводится из-за высокой вероятности смещения отломков тазовых костей и усиления внутреннего кровотечения, а также клинических признаков шока.

5. Хирургическое лечение. Если у пациента наблюдается значительный разрыв лонного сочленения, для восстановления анатомического и функционального состояния таза необходимо провести оперативное вмешательство. Фиксация костных фрагментов осуществляется с помощью металлической проволоки или специальных пластин с шурупами. Экстренное хирургическое вмешательство показано при наличии внутренней гематомы, разрыве стенки влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки, а также повреждении крупных нервов и сосудов.

Последствия

1. Парестезии (при длительном воздействии травматической компрессии);
2. Повреждения крупных мышц, нервов, сосудов и сухожилий осколками тазовых костей;
3. Остеомиелит;
4. Остеоартрит;
5. Симптомы радикулита;
6. Ограничение подвижности в тазобедренных суставах;
7. Травматическое кровотечение;
8. Повреждения органов мочеполовой системы;
9. Половая дисфункция (проблемы с эрекцией у мужчин);
10. Повреждение кишечника;
11. Нарушения мочеиспускания и дефекации;
12. Развитие посттравматической инфекции;
13. Хромота;
14. «Утиная походка»;
15. Хронический болевой синдром;
16. Нарушение осанки и оси тела;
17. Неправильное срастание тазовых костей;
18. Образование костных разрастаний в области перелома;
19. Длительная иммобилизация, а также нарушения иннервации и кровообращения могут привести к атрофии или гипотрофии мышц таза и нижних конечностей.

Реабилитация

Реабилитация после переломов костей таза включает в себя следующие этапы:

1. Лечебная физическая культура;
2. Прием специализированных медикаментов и витаминов, содержащих кальций и другие важные микроэлементы, что способствует укреплению костной структуры;
3. Использование медицинских препаратов, содержащих коллаген и хондроитинсульфаты;
4. Применение специальных разогревающих и обезболивающих мазей, кремов и гелей;
5. Проведение лечебного массажа;
6. Физиотерапевтические процедуры;
7. Соблюдение сбалансированного питания;
8. Ношение корсетов, ортезов и бандажей;
9. Криомассаж.

Основные цели лечебной гимнастики при переломах костей таза:

1. Выведение пациента из состояния психологического стресса после травмы;
2. Расслабление мышц в области таза для правильного сопоставления костных фрагментов;
3. Обезболивание в зоне повреждения тазовых костей;
4. Увеличение тонуса мышц нижних конечностей;
5. Способствование рассасыванию гематом;
6. Поддержка функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
7. Ускорение обмена веществ;
8. Восстановление нормальной походки;
9. Общая тренировка организма.

Водные процедуры

В процессе восстановления после перелома костей таза пациенту рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой в плавательном бассейне. Ходьба в воде является наиболее эффективным способом реабилитации.

Пациент может передвигаться по бассейну самостоятельно или опираться на специальные поручни. Важно выполнять маховые и вращательные движения ногами, а также ходить обычным или скрестным шагом, поднимая ноги, согнутые в коленях. Все упражнения в воде должны проводиться под наблюдением квалифицированного инструктора по лечебной физкультуре.

Кроме того, пациент может заниматься гимнастикой в воде и в домашних условиях. Для этого нужно наполнить ванну водой комфортной температуры и выполнять различные движения ногами, при этом таз обязательно должен находиться под водой.

Сколько заживает перелом костей таза

Многочисленные пациенты, столкнувшиеся с травмой, часто интересуются у врача: «Как долго заживает перелом таза?»

Дать точный ответ на этот вопрос непросто, так как все зависит от степени тяжести травмы, количества поврежденных костей и возраста пациента. В среднем восстановление трудоспособности происходит в течение 4-6 месяцев, а в некоторых случаях может занять до 8 месяцев после получения травмы.

Несмотря на прогресс в области травматологии, уровень инвалидизации среди пациентов с переломами костей таза остается высоким и составляет около 15%.

Причины инвалидизации больного при переломе костей таза

1. Серьезные повреждения в области тазового кольца;
2. Изменение анатомической структуры вертлужной впадины;
3. Последствия травмы мочевого пузыря и уретры;
4. Ограниченная подвижность в тазобедренных суставах;
5. Ампутация нижних конечностей после травмы;
6. Последствия тяжелых сопутствующих травм.

После таких травм профессиональные спортсмены, как правило, не возвращаются к своим занятиям. Некоторые пациенты на консультации у врача сообщают, что боли в области перелома тазовых костей не проходят уже на протяжении двух лет.

Перелом костей таза

Профилактика

Переломов костей таза является важной задачей, особенно для людей старшего возраста, у которых риск травм значительно увеличивается. Существует несколько стратегий, направленных на снижение вероятности получения подобных травм.

1. Укрепление костей и мышц: Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц ног и кора, могут значительно снизить риск падений и, как следствие, переломов. Упражнения на баланс, такие как йога или тайцзи, также помогают улучшить координацию и устойчивость.

2. Правильное питание: Обеспечение организма достаточным количеством кальция и витамина D играет ключевую роль в поддержании здоровья костей. Включение в рацион молочных продуктов, зеленых листовых овощей, рыбы и обогащенных продуктов может помочь в профилактике остеопороза и, соответственно, переломов.

3. Безопасная среда: Создание безопасной домашней обстановки также является важным аспектом профилактики. Устранение потенциальных опасностей, таких как скользкие полы, неустойчивые коврики и плохое освещение, может значительно снизить риск падений.

4. Регулярные медицинские осмотры: Периодические проверки у врача помогут выявить и скорректировать факторы риска, такие как проблемы со зрением или равновесием. Также важно следить за состоянием здоровья, особенно при наличии хронических заболеваний, которые могут повлиять на подвижность.

5. Использование вспомогательных средств: Для людей с ограниченной подвижностью или слабостью мышц может быть полезно использование тростей, ходунков или других вспомогательных средств, которые помогут избежать падений.

6. Образование и осведомленность: Обучение о рисках и методах предотвращения травм может помочь людям более осознанно подходить к своей безопасности. Участие в программах по профилактике падений может быть полезным для пожилых людей и их семей.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск переломов костей таза и сохранить здоровье и активность на долгие годы.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы перелома костей таза?

Основные симптомы перелома костей таза могут включать сильную боль в области таза, затрудненное движение, отек и синяки в области травмы, а также возможные изменения в положении ног. В некоторых случаях может наблюдаться аномальная подвижность в области таза.

Как осуществляется диагностика перелома костей таза?

Диагностика перелома костей таза обычно начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. Врач может назначить рентгенографию или компьютерную томографию для более точного определения типа и степени перелома, а также для выявления возможных сопутствующих повреждений.

Каковы методы лечения перелома костей таза?

Лечение перелома костей таза зависит от его типа и степени тяжести. В легких случаях может быть достаточно консервативного лечения, включая покой, обезболивание и физиотерапию. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации костей и восстановления их нормального положения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом костей таза может быть серьезным и требует профессиональной диагностики. Не откладывайте визит к специалисту, чтобы избежать осложнений и получить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После лечения перелома важно выполнять все предписания врача, включая физическую терапию. Это поможет восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг таза.

СОВЕТ №3

Обеспечьте себе комфортные условия для восстановления. Создайте безопасную и удобную обстановку в доме, чтобы минимизировать риск повторных травм. Используйте вспомогательные средства, такие как костыли или ходунки, если это необходимо.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей. Рассмотрите возможность консультации с диетологом для составления сбалансированного меню.