Врождённый вывих бедра

Врождённый вывих бедра — серьёзное ортопедическое заболевание, возникающее из-за неправильного формирования тазобедренного сустава у новорождённых. Оно может вызвать проблемы с движением и развитием ребёнка, если не будет вовремя диагностировано и лечено. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики врождённого вывиха бедра, а также важность раннего вмешательства для предотвращения осложнений и обеспечения нормального физического развития.

Эпидемиология

Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается с частотой 2-3% и распространена практически на всех континентах. Однако существуют определенные национальные и этнические различия в распространенности этого заболевания. Например, в странах Скандинавии этот недуг наблюдается чаще, достигая около 4%, в то время как в Германии этот показатель составляет 25%. В Соединенных Штатах среди белого населения дисплазия диагностируется чаще, чем среди афроамериканцев. Врожденные патологии суставов практически не встречаются у южных китайцев и индейцев Южной Америки.

Существует также связь между частотой возникновения этой болезни и экологической ситуацией в конкретном регионе. Например, в России распространенность дисплазии тазобедренного сустава составляет примерно 2-3%, но в районах с неблагоприятной экологией этот показатель может достигать 12%.

Кроме того, наблюдается прямая зависимость между тугим пеленанием и увеличением заболеваемости. У народов, проживающих в тропическом климате, уровень заболеваемости ниже, поскольку там не практикуется тугое пеленание младенцев. Мамы носят детей на спине, при этом ножки малыша находятся в положении легкого отведения и сгибания.

Наиболее часто это заболевание диагностируется у девочек (около 80% всех случаев), и в 1/3 случаев причиной является неблагоприятная наследственность.

Формы:

1. Дисплазия вертлужной впадины;
2. Ротационная дисплазия;
3. Дисплазия проксимальной части бедренной кости.

При данной патологии у ребенка изменяются не только форма и размеры, но и взаимное расположение структур сустава. В процессе распределения физической нагрузки на костные структуры может происходить замедление или ускорение роста костей, а также формируется форма вертлужной впадины и головки бедренной кости, что влияет на геометрию тазобедренного сустава в целом.

Врождённый вывих бедра является одной из наиболее распространённых аномалий развития опорно-двигательного аппарата у новорождённых. Эксперты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как это может существенно повлиять на дальнейшее развитие ребёнка. По мнению специалистов, основными факторами риска являются наследственность, неправильное положение плода в утробе и особенности родов.

Современные методы диагностики, такие как УЗИ, позволяют выявить проблему на ранних стадиях. В случае подтверждения диагноза, лечение может включать консервативные методы, такие как использование специальных повязок и ортопедических устройств, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Эксперты акцентируют внимание на необходимости регулярного наблюдения за детьми, перенёсшими вывих, чтобы избежать осложнений в будущем.

2.29-32. Дисплазия тазобедренного сустава. Врождённый вывих бедра.

Причины

Если обратить внимание на тазобедренный сустав новорожденного, можно заметить, что он представляет собой еще незрелую структуру как с функциональной, так и с анатомической точки зрения. Суставная впадина у маленьких детей имеет более плоскую форму и располагается в более вертикальном положении по сравнению с суставом взрослого человека. Связки у новорожденных обладают большей эластичностью. Головка бедренной кости удерживается в суставной впадине преимущественно за счет натяжения капсулы сустава. Небольшая хрящевая пластинка вертлужной впадины выполняет роль своеобразного «барьера», который препятствует смещению головки бедренной кости.

Если в процессе внутриутробного развития происходит нарушение формирования сустава, это может привести к образованию более плоской суставной впадины. При этом повышенная эластичность связок и капсулы сустава не в состоянии удержать головку кости, и под действием силы она смещается вверх и вбок. Хрящевая пластинка вертлужной впадины при этом немного выворачивается, теряя способность удерживать головку бедра при ее смещении.

Если при определенных движениях головка бедра выходит за пределы суставной капсулы, это состояние в ортопедии называется «подвывих». Тяжелая форма данного заболевания характеризуется тем, что головка бедренной кости практически полностью выходит за анатомические границы суставной капсулы, и такое состояние врачи называют «вывих». Кроме того, дисплазия может быть вызвана не только изменениями в вертлужной впадине, но и неправильным формированием проксимальных отделов бедренной кости. Ротационные формы дисплазии связаны с нарушениями формирования геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Предрасполагающие факторы:

1. Наличие дисплазии суставов у одного из родителей;
2. Крупный плод;
3. Маловодие;
4. Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата (например, косолапость);
5. Перенесенные инфекции (включая вирусные) и интоксикации во время беременности;
6. Наличие у ребенка симптомов миелодисплазии;
7. Гипертонус матки в последний триместр беременности;
8. Воздействие ионизирующего облучения на организм;
9. Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе;
10. Тазовое предлежание плода;
11. Деформация стоп;
12. Токсикоз беременных;
13. Женский пол.

При наличии этих факторов в анамнезе новорожденного риск развития дисплазии значительно возрастает. Даже если у ребенка нет явных симптомов этого заболевания, врачи-ортопеды должны быть внимательны и включать таких детей в группу риска. Большинство специалистов считают, что дисплазия – это недоразвитие сустава, которое может привести к подвывихам и вывихам. В более узком смысле дисплазия, или предвывих, характеризуется как нарушение развития элементов тазобедренного сустава без смещения суставных поверхностей.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о врожденном вывихе бедра:

1. Частота и предрасположенность: Врожденный вывих бедра (или дисплазия тазобедренного сустава) встречается примерно у 1-2% новорожденных. Однако у девочек это состояние диагностируется в 4-5 раз чаще, чем у мальчиков. Это может быть связано с анатомическими и гормональными факторами.

2. Роль положения плода: Одним из факторов риска развития врожденного вывиха бедра является положение плода в утробе. Например, если ребенок находится в тазовом предлежании, это может увеличить вероятность дисплазии тазобедренного сустава.

3. Ранняя диагностика и лечение: Современные методы диагностики, такие как УЗИ тазобедренных суставов, позволяют выявить врожденный вывих на ранних стадиях. Чем раньше начинается лечение (например, с помощью специального ортопедического устройства, такого как шина Павлика), тем выше вероятность успешного восстановления функции сустава и предотвращения осложнений в будущем.

Врожденный вывих бедра, на что необходимо обращать внимание?

Классификация

1. Предвывих тазобедренного сустава;
2. Подвывих головки бедра;
3. Врождённый вывих бедра.

При проведении диагностики важно различать два термина:

1. Дисплазия;
2. «Незрелый сустав» — появляется из-за замедленного формирования его анатомических компонентов.

Клинические симптомы

Осмотр ребенка имеет свои особенности, которые зависят от его возраста и состояния суставов. Врач должен проводить обследование маленького пациента в спокойной и уютной обстановке, где температура воздуха будет комфортной для малыша. Клиническое исследование рекомендуется проводить после кормления, когда ребенок максимально расслаблен. Руки врача должны быть теплыми, а движения — плавными. Важно установить доверительный контакт с ребенком.

Признаки:

1. Укорочение бедра – обычно наблюдается при односторонних поражениях. Ребенок располагается на спине, его ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Обе стопы следует разместить на поверхности стола;
2. Асимметричность кожных складок — этот признак проверяется, когда ребенок лежит на спине, а его ножки максимально приведены и разогнуты. В норме на внутренней стороне бедра должны быть четко видны три складки. При одностороннем вывихе складки на пораженной стороне располагаются выше и их количество увеличивается. Затем малыша переворачивают на животик, чтобы оценить расположение ягодичных складок — на стороне поражения складка будет выше;
3. Ограничение отведения бедра – для проверки этого признака ребенка укладывают на спину, а его ножки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, аккуратно разводят в стороны. В норме они разводятся до горизонтального положения (угол 85-90 градусов). Если наблюдается ограничение отведения, это может указывать на нарушение физиологического соответствия суставных поверхностей. Укорочение можно определить по разной высоте коленных суставов;
4. Симптом соскальзывания – для проверки этого признака ребенка укладывают на спину и сгибают его ножки в коленях и тазобедренных суставах под прямым углом. Врач осторожно разводит ножки и слегка вытягивает их вдоль оси, надавливая на большой вертел. В момент вправления головки бедра в вертлужную впадину можно услышать характерный «щелчок». Если ножки малыша свести обратно, то головка бедра выходит из суставной впадины с тем же звуком;
5. Наружная ротация бедра — этот признак не имеет значительного диагностического значения и определяется, когда ребенок спит.

Диагностика

Диагноз устанавливается, прежде всего, на основе клинических проявлений и симптомов, а также результатов ультразвукового и рентгеновского обследования суставов.
Ранняя диагностика играет ключевую роль в прогрессировании данного заболевания. Подозрение на эту патологию должно возникнуть у врача – неонатолога или ортопеда во время осмотра новорожденного в родильном зале.

Рентгеновское исследование тазобедренных суставов разрешается проводить детям только с трехмесячного возраста. Окончательный диагноз должен быть установлен врачом-ортопедом на основании жалоб родителей, сбора анамнеза, объективного осмотра, динамического наблюдения за ребенком в течение трех месяцев после рождения и данных инструментальных методов диагностики.

Лечение

Основные принципы консервативного лечения:

1. Раннее начало терапии;
2. Использование ортопедических устройств (ножки ребенка должны находиться в положении отведения и сгибания);
3. Активные движения в суставе (в пределах допустимого диапазона).

Если у малыша в возрасте двух или трех месяцев возникли подозрения на данное заболевание на основании клинических признаков, ортопед назначает лечебно-профилактические мероприятия без рентгенологического обследования: массаж ягодичных мышц, гимнастические упражнения, широкое пеленание и подушку Фрейка.

Методы консервативного лечения:

• Стремена Павлика;
• Подушка Фрейка;
• Шина Волкова;
• Шина Виленского.

В более сложных случаях дисплазии применяются распорки, которые фиксируют ножки ребенка в согнутом и разведенном положении. Продолжительность ношения распорок определяется ортопедом индивидуально для каждого пациента. В начале лечения распорки должны находиться на малыше круглосуточно.

Родителям запрещается самостоятельно снимать лечебные шины и давать ребенку отдых.

При использовании стремен Павлика купать ребенка нельзя, так как это потребует снятия стремян. Можно протирать малыша влажными салфетками и периодически обмывать его тело. Кроме того, при данном заболевании нельзя ставить ребенка на ноги без разрешения врача-ортопеда.

Подушка Фрейка – это специальное ортопедическое устройство, предназначенное для консервативного лечения. Основная задача ее применения – фиксация бедер новорожденного в правильном положении, при этом они разводятся под определенным углом. Подушку Фрейка можно использовать для детей от 1 месяца и старше.

Шина Волкова – это ортопедическое устройство, имеющее четыре стандартных размера, что позволяет использовать ее для детей разного веса и возраста. Для коррекции расположения головки бедра при этом заболевании в ортопедии часто применяется шина Виленского. Она имеет три основных размера, что позволяет лечить детей до года и старше. Поздняя диагностика и лечение этого заболевания могут привести к серьезным и необратимым последствиям.

Родителям следует запастись терпением, так как лечение является длительным и непрерывным процессом, который может быть сложно воспринимаемым малышом. Врач-ортопед должен объяснить родителям важность консервативной терапии и рассказать обо всех ее этапах.

Массаж должен проводиться только квалифицированным специалистом, так как кости и мышцы малыша еще не окрепли, и неумелые движения могут нанести вред. Массаж направлен на снижение повышенного тонуса мышц нижних конечностей. Он способствует улучшению местного и общего кровообращения в тазобедренных суставах, а также иннервации. Массаж положительно влияет на обменные процессы в хрящевой ткани и связочном аппарате. Процедура должна проводиться в теплом помещении, когда малыш выспался и не голоден.

Гимнастика при данном заболевании должна выполняться родителями для ребенка не реже двух-трех раз в день, а между упражнениями – массаж. Каждое упражнение повторяется 10-15 раз. Движения должны быть осторожными и мягкими, чтобы не причинить малышу дискомфорт. Ребенок должен находиться в положении лежа на спине, гимнастика в положении стоя или лежа не рекомендуется, так как ноги новорожденного еще недостаточно окрепли, и любые движения могут привести к их деформации. Лечебная гимнастика должна проводиться курсами по две недели с последующим перерывом. Длительность курса массажа и физиотерапии определяется врачом-ортопедом индивидуально для каждого ребенка.

Хирургическое лечение

Виды операций:

1. Открытая редукция вывиха;
2. Хирургическое вмешательство на проксимальном отделе бедренной кости;
3. Корригирующая остеотомия;
4. Варизирующая остеотомия;
5. Деротационная остеотомия;
6. Остеотомия таза по методу Хиари.

Тем не менее, в случаях тяжелой дисплазии даже несколько хирургических вмешательств не могут гарантировать полное восстановление функциональности тазобедренного сустава. При данной патологии существует вероятность возникновения различных осложнений.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых:

• Коксартроз тазобедренного сустава;
• Полный вывих бедренной кости;
• Хромота;
• Сколиоз.

Врожденный вывих бедра

Заключение

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденное заболевание, связанное с анатомическим недоразвитием сустава, что в будущем может вызвать функциональные проблемы, такие как вывих или подвывих головки бедренной кости. При условии, что диагноз установлен корректно и лечение начато вовремя и правильно, дисплазия может быть успешно устранена.

Профилактика

Врождённый вывих бедра является важным аспектом, который может значительно снизить риск развития этого заболевания у новорождённых и младенцев. Основные меры профилактики включают в себя правильное ведение беременности, раннюю диагностику и регулярные осмотры у педиатра.

Во время беременности важно следить за общим состоянием здоровья, избегать вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также следить за питанием. Некоторые исследования показывают, что недостаток витамина D и кальция может способствовать развитию проблем с суставами у плода. Поэтому будущим матерям рекомендуется принимать витаминные комплексы, содержащие необходимые микроэлементы, после консультации с врачом.

После рождения ребёнка важно обращать внимание на его развитие и поведение. Рекомендуется проводить регулярные осмотры у педиатра, который сможет выявить возможные отклонения в развитии суставов. Важно также следить за тем, как малыш лежит и двигается. Например, неправильное положение ног при пеленании или недостаточная физическая активность могут способствовать развитию вывиха.

Одной из эффективных мер является использование специальных ортопедических средств, таких как бандажи или шины, которые помогают поддерживать правильное положение бедра. Эти устройства могут быть рекомендованы врачом в случае наличия предрасположенности к вывиху или других факторов риска.

Также стоит отметить, что грудное вскармливание может играть важную роль в врождённом вывихе бедра. Исследования показывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития различных ортопедических заболеваний, включая вывихи. Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества, которые способствуют правильному развитию костей и суставов.

Наконец, важно помнить о необходимости раннего выявления и лечения любых проблем с суставами. Если у родителей есть подозрения на наличие вывиха бедра у ребёнка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность успешного восстановления и минимизации последствий для здоровья ребёнка.

Вопрос-ответ

Что такое врождённый вывих бедра и как он возникает?

Врождённый вывих бедра — это аномалия, при которой головка бедренной кости смещена из своего нормального положения в суставе. Это состояние может возникнуть из-за неправильного развития тазобедренного сустава во время беременности, генетических факторов или неправильного положения плода в утробе матери.

Какие симптомы могут указывать на врождённый вывих бедра у новорождённого?

Симптомы могут включать асимметричное положение ног, ограничение подвижности одной из ног, щелчки или треск при движении бедра, а также заметное укорочение одной ноги. Важно проводить регулярные осмотры у педиатра для раннего выявления этой патологии.

Как лечится врождённый вывих бедра?

Лечение может включать консервативные методы, такие как использование специальных повязок или штанишек, которые помогают удерживать бедренную кость в правильном положении. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции вывиха и восстановления нормальной функции сустава.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки: Если у вас есть подозрения на врождённый вывих бедра у вашего ребёнка, такие как асимметрия ягодиц или ограниченная подвижность одной из ног, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за регулярными осмотрами: Регулярные медицинские осмотры у педиатра помогут выявить возможные проблемы с суставами на ранних стадиях. Не пропускайте плановые визиты и следуйте рекомендациям врача.

СОВЕТ №3

Изучите методы лечения: Ознакомьтесь с различными методами лечения врождённого вывиха бедра, такими как использование шины, физиотерапия или хирургическое вмешательство. Это поможет вам лучше понять процесс и принять обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте активность: После лечения важно поддерживать физическую активность ребёнка, чтобы укрепить мышцы и улучшить подвижность суставов. Консультируйтесь с врачом о подходящих упражнениях и занятиях.