Вывих плеча

Вывих плеча — травма, возникающая при падении, ударе или чрезмерном растяжении сустава. Она сопровождается сильной болью и ограничением подвижности. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения вывиха плеча, а также рекомендации по реабилитации и профилактике повторных травм. Эти знания помогут читателям распознать проблему и обратиться за медицинской помощью, что ускорит восстановление и снизит риск осложнений.

Классификация

По происхождению:

1. Острые травматические;
2. Привычные травматические;
3. Патологические;
4. Врожденные.

Острый травматический вывих делится на:

1. Неосложненный;
2. Осложненный.

По длительности:

• Свежий (с момента вывиха плеча прошло не более 3 дней);
• Несвежий (с момента вывиха плеча прошло 3-4 недели);
• Застарелый (с момента получения вывиха прошло более 1 месяца).

В зависимости от положения вывихнутой головки плеча:

1. Передние;
2. Задние;
3. Нижние.

Среди нижних вывихов выделяют:

• Аксиллярный вывих;
• Напряженный вывих плеча.

Чаще всего передние вывихи плечевой кости возникают в результате падения на вытянутую руку. В этот момент формируется своеобразный рычаг, где длинная часть – это вся рука, а короткая – головка кости. В таких условиях большой бугорок плеча давит на задневерхний край суставной впадины лопатки и акромиальный отросток. Это приводит к сильному давлению на нижнюю часть капсулы сустава, что вызывает ее разрыв и смещение головки в подмышечную впадину, а затем немного вперед.

Задний вывих происходит при падении, когда руки пострадавшего вытянуты вперед. По статистике, такие повреждения составляют около 2% всех случаев. Нижние вывихи встречаются крайне редко в практике врача-травматолога. Этот тип повреждения характеризуется резким смещением головки плеча вниз. У человека с нижним вывихом возникает необходимость держать поврежденную руку в положении, при котором плечевой сустав немного приподнят.

При травме плеча существует высокая вероятность повторного вывиха. Обычно это происходит через полгода после вправления первого вывиха. Привычный вывих плеча может случаться многократно, достигая до 10 раз в год. Статистика показывает, что повторные вывихи плечевого сустава чаще всего наблюдаются у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Патологический вывих, как правило, является следствием различных заболеваний, приводящих к дефектам суставных поверхностей.

Причины патологического вывиха плеча:

• Остеомиелит;
• Туберкулез;
• Остеохондропатия;
• Злокачественные опухоли;
• Остеодистрофия.

Вывих плеча является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Эксперты отмечают, что данное повреждение часто происходит в результате падений или резких движений, когда плечевой сустав выходит за пределы своего нормального положения. Важно понимать, что вывих может сопровождаться повреждением окружающих мягких тканей, что усугубляет ситуацию.

Специалисты рекомендуют немедленно обратиться за медицинской помощью при подозрении на вывих, так как неправильное лечение может привести к хроническим проблемам и ограничению подвижности. Реабилитация после вывиха плеча требует комплексного подхода, включая физиотерапию и укрепляющие упражнения. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента, чтобы восстановление прошло максимально эффективно. Профилактика травм, включая укрепление мышц плечевого пояса и соблюдение техники безопасности, играет ключевую роль в снижении риска вывиха.

ВЫВИХ ПЛЕЧА | Повреждения плечевого сустава

Причины

1. Падение с вытянутой рукой;
2. Дорожные аварии;
3. Удар по плечевому суставу;
4. Травмы, полученные в спорте;
5. Обрушения в шахтах;
6. Врожденные аномалии (например, мелкая лопаточная впадина, гипермобильность);
7. Подъем тяжелых предметов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вывихе плеча:

1. Частота травмы: Вывих плеча является одной из самых распространенных травм среди спортсменов, особенно в контактных видах спорта, таких как футбол, регби и борьба. По статистике, около 20% всех вывихов происходят именно в плечевом суставе.

2. Анатомия плеча: Плечевой сустав — это один из самых подвижных суставов в человеческом теле, что делает его более уязвимым к вывихам. Он состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которая имеет довольно малую глубину, что способствует легкости вывиха.

3. Рецидивирующие вывихи: После первого вывиха плеча риск повторного вывиха значительно возрастает. Это связано с повреждением связок и капсулы сустава, что может привести к нестабильности. У некоторых людей может развиться хроническая нестабильность плеча, требующая хирургического вмешательства для восстановления нормальной функции сустава.

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА | Рецидивирующий вывих плеча

Симптомы

1. Туловище и голова пострадавшего с вывихом наклонены в сторону травмированного плеча.
2. Травмированное плечо отведено, и пациент обычно поддерживает его здоровой рукой.
3. Даже незначительные движения в травмированной руке вызывают сильную боль.
4. После травмы у пациента нарушаются нормальные контуры плечевого сустава.
5. При передних вывихах под кожей у пострадавшего видны контуры акромиального отростка, а сразу за ним находится небольшое углубление.
6. Из-за сильного сжатия сосудов капсулы напряженными мышцами у пострадавшего часто отсутствует гематома в области плечевого сустава.
7. Физиологическая ось плеча смещена внутрь.
8. При подключичном вывихе головка плечевой кости прощупывается непосредственно под ключицей, немного смещенная внутрь от клювовидного отростка.
9. Если измерить расстояние от акромиального отростка до локтевого сустава на обеих руках, у пострадавшего будет заметно небольшое укорочение поврежденной конечности.
10. После травмы у пациента наблюдается характерное пружинищее сопротивление мышц руки при попытках сделать даже минимальное движение в поврежденном суставе.
11. При подкрыльцовом вывихе отмечается более выраженное отведение плеча, а вывихнутая головка плеча прощупывается в области подмышечной впадины.
12. Для подкрыльцового вывиха характерно удлинение поврежденной руки.
13. При задних вывихах головка плеча смещается немного назад, и в редких случаях может находиться непосредственно под акромиальным отростком.
14. При задних вывихах ось плеча смещается назад, а травмированная рука приведена к туловищу и слегка повернута.
15. Если смещенная головка плеча сдавила кровеносные сосуды и нервы, у пострадавшего может возникнуть иррадиирующая боль в области предплечья и кисти.
16. При сжатии крупных нервов и сосудов руки возможно развитие парезов и параличей.
17. Если вывих плеча осложнен переломом в области большого бугорка плечевой кости, то при пальпации верхней части руки у пострадавшего отмечается болезненность.

Диагностика

Клиническая диагностика вывиха плечевого сустава основывается на результатах тщательного осмотра, пальпации поврежденной области и рентгенографических данных. В более сложных случаях для уточнения диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

У всех пациентов с вывихом плеча необходимо обязательно оценить чувствительность и подвижность пальцев рук, а также всей верхней конечности, так как травма может привести к сдавлению сосудов и нервов.

Первая помощь

• Первое и самое главное правило — не пытайтесь самостоятельно вправить вывих плеча;
• Зафиксируйте руку пострадавшего с помощью косыночной повязки или лестничной шины;
• Приложите лед к поврежденному суставу (если нет открытой раны);
• В случае наличия открытой раны на плече наложите асептическую повязку;
• Дайте пострадавшему обезболивающее средство из группы ненаркотических анальгетиков;
• Обеспечьте транспортировку пострадавшего с вывихом плеча в ближайший травмпункт или отделение неотложной помощи.

Лечение

Некоторые пациенты, столкнувшиеся с вывихом плеча, не спешат обращаться за медицинской помощью, полагая, что у них всего лишь ушиб или растяжение связок. Однако задержка с лечением может усугубить состояние и привести к хроническому вывиху, который уже невозможно исправить без хирургического вмешательства.

На приеме у травматолога пациенты часто задают вопрос: «Нужно ли сразу делать операцию после первого вывиха плеча?» В случае неосложненного вывиха плеча лечение осуществляется консервативно. После проведения рентгенологического обследования рекомендуется вправление вывиха закрытым способом.

Вправление

Эта процедура должна проводиться с использованием качественного обезболивания, которое может быть как общим, так и местным. При местной анестезии пациенту подкожно вводят 2 % раствор промедола в объеме 1 мл, 1 % раствор димедрола также в 1 мл, а в полость плечевого сустава вводят 1 % раствор новокаина в количестве 40 мл. Для общего обезболивания можно использовать наркоз или проводниковую анестезию в области плечевого сплетения.

Вправление плеча необходимо осуществить как можно быстрее после получения травмы.

Методы вправления:

1. Метод Кохера;
2. Метод Джанелидзе;
3. Метод Мухина—Моту;
4. Метод Гиппократа—Купера.

В травматологии метод Кохера чаще всего применяется для передних вывихов плеча. Однако он является довольно травматичным и рекомендуется только для молодых пациентов, так как у пожилых людей этот метод может вызвать переломы порозных костей.

Способ Кохера

Последовательность действий:

• Врач берет верхнюю конечность пациента за лучезапястный сустав и нижнюю треть плеча, затем сгибает руку в локте под углом 90° и аккуратно выполняет вытяжение по оси плечевой кости, одновременно приближая руку к туловищу. Помощник врача в это время надежно фиксирует надплечье пострадавшего;
• Далее, не ослабляя вытяжение по оси плеча, врач вращает верхнюю конечность наружу, при этом прижимая локоть к туловищу;
• Затем, сохраняя вытяжение по оси плечевой кости, он выводит локоть пациента вперед;
• Не изменяя положение верхней конечности, врач вращает плечо пациента внутрь, перемещая кисть травмированной руки к здоровому плечевому суставу, при этом предплечье пациента располагается на его грудной клетке.

Во время вправления вывиха плеча может быть слышен характерный щелчок.

Способ Гиппократа—Купера

Последовательность действий:

1. Уложите пострадавшего на спину (на пол);
2. Врач снимает обувь и садится напротив пациента со стороны вывихнутого плеча;
3. Затем захватывает руку пациента за запястье и кисть;
4. Своей пяткой создает упор в подмышечной области пациента и одновременно тянет его руку вдоль оси.

После выполнения этой процедуры необходимо зафиксировать руку пациента в положении легкого отведения под углом 30—45° и наложить гипсовую лонгету по Турнеру. Перед наложением гипса в подмышечную область следует поместить небольшой ватно-марлевый валик.

Средний срок иммобилизации с помощью гипсовой повязки составляет 3—4 недели, а период реабилитации после вывиха плеча — 2 недели. Обычно трудоспособность пациента восстанавливается через 5-6 недель после вывиха плечевого сустава.

Как лечить вывих плеча в домашних условиях?

В домашних условиях можно предпринять следующие меры:

1. Прикладывать холодные компрессы к плечу (лед, завернутый в полотенце, на 15 минут каждые 2-3 часа) в течение 3 дней;
2. Носить давящую повязку или ортез на плече;
3. Для облегчения болевого синдрома принимать ненаркотические анальгетики («Анальгин», «Темпальгин») и нестероидные противовоспалительные препараты («Кетопрофен», «Ибупрофен»).

Важно помнить, что длительная иммобилизация может привести к осложнению, известному как плечелопаточный периартерит, поэтому давящую повязку следует носить не более 1 недели и не забывать о ранней разработке плечевого сустава.

Показания к операции:

1. Привычный вывих плеча;
2. Застарелые вывихи;
3. Сложные вывихи, сопровождающиеся переломами лопатки и головки плечевой кости.

Операция при вывихе плеча должна быть щадящей, с минимальным травмированием тканей, и физиологичной в отношении мышечного и капсульно-связочного аппарата. Пациенты с привычным вывихом плечевого сустава подлежат оперативному лечению, так как консервативные методы в данном случае оказываются неэффективными.

Реабилитация

Для восстановления нормальной работы плечевого сустава пациенту необходимо пройти полный курс реабилитации, который включает физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру.

Начинать реабилитацию следует еще во время иммобилизации плеча. Первые упражнения можно выполнять с помощью пальцев руки и лучезапястного сустава. После снятия повязки под руководством реабилитолога пациент выполняет упражнения, направленные на расслабление мышц верхнего плечевого пояса, плеча и предплечья, которые были напряжены в результате травмы. Нагрузка на плечевой сустав должна быть умеренной и сочетаться с массажем.

Как долго следует избегать физических нагрузок при вывихе плеча? Тяжелые физические нагрузки необходимо исключить на протяжении 6 месяцев после травмы, занятия спортом и тренировки можно начинать только с разрешения лечащего врача.

Как часто нужно выполнять гимнастику при вывихе плеча? Упражнения в период реабилитации следует выполнять ежедневно, а режим физической нагрузки на плечо должен контролироваться врачом-реабилитологом.

В какой реабилитационный центр в Санкт-Петербурге можно обратиться после вывиха предплечья? В Санкт-Петербурге открылся новый «Мобильный реабилитационный центр», созданный для того, чтобы пациенты могли получать качественную и профессиональную помощь по восстановлению плечевого сустава в домашних условиях. Специалисты центра выезжают на дом к пациентам и разрабатывают индивидуальные программы реабилитации. Современные методы восстановительного лечения помогают быстро вернуть пациента к активной и полноценной жизни.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Заключение

Качественная и своевременная медицинская помощь при вывихе плеча играет ключевую роль в восстановлении функции сустава и предотвращении возможных осложнений. Раннее и умеренное введение физических нагрузок способствует реабилитации плеча и быстрому возвращению человека к привычному образу жизни.

Профилактика

Вывих плеча включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска травм и укрепление суставов. Основные меры профилактики можно разделить на несколько категорий: физическая подготовка, правильная техника выполнения упражнений, использование защитного снаряжения и осведомленность о собственном теле.

Физическая подготовка: Регулярные занятия физической культурой и спортом помогают укрепить мышцы, окружающие плечевой сустав. Упражнения на развитие силы, гибкости и координации помогут улучшить стабильность плеча. Рекомендуется включать в тренировочный процесс упражнения на укрепление ротаторной манжеты, такие как внешние и внутренние вращения с использованием эспандеров или легких гантелей.

Правильная техника выполнения упражнений: При занятиях спортом или физической активностью важно соблюдать правильную технику выполнения движений. Неправильные движения, такие как резкие рывки или чрезмерные нагрузки на плечевой сустав, могут привести к вывиху. Спортсменам следует уделять внимание обучению правильной технике, а также избегать чрезмерных нагрузок, особенно при выполнении силовых упражнений.

Использование защитного снаряжения: В некоторых видах спорта, таких как контактные единоборства, хоккей или футбол, рекомендуется использовать защитное снаряжение, которое может снизить риск травм. Например, специальные налокотники или плечевые щитки могут обеспечить дополнительную защиту для плечевого сустава во время игры.

Осведомленность о собственном теле: Важно быть внимательным к сигналам своего организма. Если вы чувствуете дискомфорт или боль в области плеча, следует немедленно обратиться к врачу. Также стоит избегать резких движений и чрезмерных нагрузок, особенно если у вас уже были травмы плеча в прошлом. Регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом помогут выявить предрасположенность к вывихам и принять меры для их предотвращения.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск вывиха плеча и сохранить здоровье суставов на долгие годы.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя вывих плеча?

Вывих плеча можно заподозрить по характерным симптомам: резкая боль в области плеча, ограниченная подвижность руки, деформация сустава, а также видимое смещение плеча. Часто возникает отек и синяки, а рука может висеть в неестественном положении. Если вы подозреваете вывих, важно немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как лечить вывих плеча?

При вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Сколько времени заживает вывих плеча?

Первые 3 месяца происходит восстановление работоспособности пораженного плеча, а полная его реабилитация заканчивается в среднем через 6 месяцев. Эти сроки условны и зависят от физической подготовки человека, возраста, степени вывиха и его осторожности.

Можно ли поднять руку при вывихе плеча?

При подозрении на вывих плеча нельзя двигать поврежденной рукой. Руку с вывихнутым плечевым суставом следует подвесить на косыночной подвязке, приложить холод для облегчения боли и как можно быстрее обратиться в поликлинику.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на вывих плеча немедленно обратитесь к врачу. Не пытайтесь самостоятельно вправить сустав, так как это может привести к дополнительным повреждениям.

СОВЕТ №2

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Упражнения на восстановление под наблюдением специалиста помогут вернуть подвижность и силу в плечевом суставе.

СОВЕТ №3

Избегайте физических нагрузок и движений, которые могут привести к повторному вывиху, особенно в первые недели после травмы. Постепенно увеличивайте активность, основываясь на ощущениях и рекомендациях врача.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на укрепление мышц плечевого пояса с помощью специальных упражнений. Это поможет предотвратить повторные вывихи и улучшить общую стабильность сустава.