Перелом головки плечевой кости

Перелом головки плечевой кости — серьезная травма, влияющая на функцию плечевого сустава и качество жизни. В статье рассмотрим причины, симптомы и диагностику этого перелома, а также современные методы лечения и реабилитации. Эти аспекты помогут читателям понять травму, вовремя обратиться за медицинской помощью и активно участвовать в восстановлении.

Причины

1. Падение на вытянутую руку;
2. Падение с высоты;
3. Ныряние в воду с вышки;
4. Удар тяжелым предметом по передней или задней части плеча;
5. Падение на руку, прижатую к телу;
6. Травма на рабочем месте;
7. Дорожно-транспортное происшествие;
8. Травма, полученная во время занятий спортом.

Опасная травма старшего возраста — перелом шейки плеча

Группы риска

1. Женщины в период менопаузы и после нее;
2. Люди пожилого возраста;
3. Дети;
4. Спортсмены-профессионалы;
5. Активные люди (катание на роликах, коньках, лыжах, парашютные прыжки);
6. Пациенты с диагнозом остеопороз;
7. Работники опасных производств;
8. Люди с серьезными хроническими заболеваниями;
9. Подростки в период полового созревания с недостаточной массой тела;
10. Любители экстремальных видов спорта.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе головки плечевой кости:

1. Частота травмы: Перелом головки плечевой кости часто встречается у людей старше 60 лет, особенно у женщин, из-за остеопороза. Это связано с тем, что кости становятся более хрупкими и подвержены травмам даже при незначительных падениях.

2. Методы лечения: В зависимости от типа и степени перелома, лечение может варьироваться от консервативного (иммобилизация и физиотерапия) до хирургического (установка металлических имплантов). Хирургическое вмешательство может быть необходимо для восстановления нормальной функции плечевого сустава.

3. Реабилитация: Восстановление после перелома головки плечевой кости может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важным аспектом реабилитации является восстановление подвижности и силы плеча, что требует комплексного подхода, включая физическую терапию и специальные упражнения.

Перелом плеча со смещением и без смещения: как лечить повязка, гипс или операция. Код МКБ S42. 2

Виды переломов шейки плечевой кости:

1. Вколоченный перелом характеризуется тем, что один из костных отломков проникает в другой. При проведении рентгеновского исследования у пациента не наблюдается значительного смещения этих отломков.
2. Невколоченные переломы делятся на:
   • Отводящий (возникает, когда человек падает на отведенную руку);
   • Приводящий (происходит при падении на приведенную руку).

Симптомы

1. У пострадавшего наблюдается интенсивная боль в верхней части плеча;
2. При осмотре можно заметить изменения в форме плечевого сустава;
3. В области поврежденной кости у пациента возникают подкожные кровоизлияния и гематомы;
4. При переломе с смещением у больного нарушается округлая форма плечевого сустава;
5. В результате травмы у пострадавшего происходит кровоизлияние в плечевой сустав;
6. При выполнении пассивных движений можно услышать хруст костных фрагментов;
7. У пациента наблюдается небольшое укорочение плеча (примерно на 1-2 см);
8. Если в результате травмы у больного происходит искривление оси плеча;
9. При вколоченных переломах у пострадавшего могут сохраняться активные движения в плечевом суставе, однако они ограничены и сопровождаются выраженной болью;
10. Пальпация области головки плеча у пациента вызывает болезненные ощущения;
11. У больных с недостаточно развитой подкожно-жировой клетчаткой и мышцами в подмышечной области врач может прощупать острый конец дистального фрагмента сломанной кости;
12. В некоторых случаях при переломе смещенный костный отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью верхней конечности из-за нарушенного венозного оттока, а также отечностью руки и парестезиями (например, ощущением мурашек);
13. При переломе в области хирургической шейки плеча с заметным смещением отломков можно увидеть небольшое выпирание акромиального отростка и западение в области головки плечевой кости;
14. При невколоченных переломах в области шейки плеча у пациента отсутствуют активные движения в плечевом суставе;
15. При пальпации головки плеча из-за ее смещения она может не определяться на своем привычном месте, и врач устанавливает место перелома по локализации максимальной боли.

Лечение перелома плечевого сустава

Диагностика

1. История болезни;
2. Жалобы пациента;
3. Результаты объективного осмотра (необходимо обязательно сравнить состояние плечевой кости и сустава на поврежденной и здоровой руке);
4. Дополнительные методы диагностики (лучевая диагностика):
   • Рентгенографическое исследование (в переднезаднем и аксиальном проекциях);
   • Компьютерная томография;
   • Магнитно-резонансная томография.

Внутрисуставные переломы головки плеча встречаются у пациентов довольно редко. На рентгеновских снимках они могут проявляться в виде двух или более осколков и обычно сопровождаются повреждением суставной капсулы.

Для диагностики пострадавшему делают два рентгеновских снимка:

1. В переднезаднем проекции;
2. В аксиальной проекции (рентгеновские лучи должны проходить сверху вниз через подмышечную ямку).

Именно аксиальная рентгенография плечевой кости позволяет выявить наличие боковых смещений периферического отломка, что может быть не заметно на передне-задней рентгенограмме.

Эти виды рентгеновских исследований способствуют проведению дифференциальной диагностики и помогают отличить вколоченный перелом от невколоченного.

Первая помощь

1. При переломе головки и шейки плеча для обезболивания применяются ненаркотические анальгетики и кеторол (внутримышечно);
2. Для транспортной иммобилизации пострадавшего используется лестничная шина или бинтование поврежденной руки к туловищу;
3. В случае открытых переломов дистального отдела плеча перед наложением шины медицинский работник «Скорой помощи» должен осторожно обработать рану антисептиком и затем наложить стерильную повязку;
4. Пострадавший транспортируется в медицинское учреждение на носилках в карете «Скорой помощи».

Лечение

Консервативное лечение

Методы лечения травмированного зависят от типа перелома и уровня смещения костных фрагментов, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента.

Вколоченный перелом

При поступлении пациента в стационар с признаками вколоченного перелома шейки плеча без смещения фрагментов, врач должен для уменьшения болевого синдрома и снятия мышечного напряжения ввести в область гематомы 1% раствор новокаина в объеме 20 мл. После этого на поврежденную конечность накладывается задняя гипсовая лонгета на срок 1 месяц, охватывающая область здоровой лопатки и доходящая до головок плечевых костей. Важно обеспечить правильное положение поврежденной руки: в подмышечную область помещается небольшая клиновидная подушка, после чего аккуратно отводят руку пациента под углом 45-60 градусов и слегка поворачивают вперед на 30 градусов. Восстановление трудоспособности при данном типе перелома обычно происходит в течение 1.5 — 2 месяцев.

Невколоченный приводящий перелом

Если у пострадавшего после травмы выявлен и рентгенологически подтвержден невколоченный приводящий перелом плечевой кости с смещением фрагментов, то после предварительного обезболивания раствором новокаина или лидокаина выполняется репозиция.

Репозиция

В условиях хирургического или травматологического стационара коррекцию можно выполнять двумя методами: вручную или с использованием специализированного оборудования.

Для устранения смещения костных фрагментов у пациента необходимо провести вытяжение плечевой кости по длине. Затем поврежденную верхнюю конечность фиксируют в положении легкого бокового отведения под углом от 45 до 80 градусов и поворачивают вперед на 30-40 градусов. Крайне важно точно установить угол бокового отведения плеча, для этого врачу-травматологу следует сначала определить расположение центрального отломка на рентгеновском снимке. После завершения процедуры репозиции верхнюю конечность пострадавшего осторожно укладывают на отводящую иммобилизующую шину, которая затем фиксируется на туловище с помощью гипсовых бинтов и повязки.

Отводящий перелом

Репозиция костных фрагментов при отводящих переломах шейки плечевого сустава у пациента осуществляется следующим образом:

1. Вытяжение плечевой кости по длине;
2. Приведение периферической части руки после предварительного размещения ватно-марлевого валика в области подмышечной впадины.

После того как костные отломки плечевой кости будут правильно выровнены, травматолог аккуратно вколачивает их ударом по оси плеча. Затем верхнюю конечность фиксируют с помощью шины Виноградова.

Врач-травматолог, осуществляющий репозицию костных отломков при переломе головки и шейки плеча, должен обладать высокой квалификацией и опытом в своей области.

Неправильные действия могут привести к дополнительному смещению фрагментов плечевой кости, повреждению крупных сосудов и нервных пучков, а также к риску инвалидизации пациента.

Через месяц после гипсовой иммобилизации перелома врач, не снимая отводящей шины, аккуратно разрезает гипсовый бинт на верхней конечности, который фиксирует плечо. После этого пациенту назначается лечебная гимнастика. Иммобилизация верхней конечности после перелома хирургической шейки плеча в среднем продолжается 1,5 месяца.

При таком виде травматического повреждения кости трудоспособность пострадавшего восстанавливается примерно через 2 месяца.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

1. При значительном угловом смещении костных фрагментов плечевой кости;
2. При почти полном разъединении отломков и невозможности их корректного сопоставления с помощью закрытой репозиции (консервативным методом).

Операция проводится в условиях травматологического отделения стационара под общим наркозом. Обычно в таких ситуациях у пациента выполняется небольшой разрез в передне-медиальной части плеча. Для фиксации костных отломков у взрослых применяется остеосинтез с использованием специальной пластины, а у детей возможна фиксация с помощью спиц.

В редких случаях, когда в результате травмы происходит раздробление верхних отделов плечевой кости (например, сплющивание или раскол головки) и развивается асептический некроз в области головки, пациенту может быть показано эндопротезирование плечевого сустава. В современной травматологии активно используются однополюсные эндопротезы, а иногда выполняется тотальное эндопротезирование. Многое зависит от возраста пациента и его общего состояния здоровья. У некоторых людей могут быть противопоказания к эндопротезированию, в таких случаях выполняется артродез.

При поперечных переломах диафиза плечевой кости у некоторых пострадавших применяется операция с установкой длинного металлического стержня в кость. После этого оперированная конечность помещается в заднюю гипсовую лонгету, которая начинается от верхней части плечевого сустава и спускается до пальцев кисти. При наложении лонгеты рука пациента должна быть согнута в локте под углом 90 градусов, а предплечье фиксируется в физиологически правильном положении. Процесс сращения перелома диафиза плечевой кости у большинства пациентов проходит медленно. Снять иммобилизующую лонгету можно только после повторного рентгеновского обследования, которое подтвердит образование костной мозоли.

Реабилитация

В программу реабилитационных мероприятий включены:

1. Упражнения лечебной гимнастики;
2. Массажные процедуры;
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Сбалансированное питание;
5. Использование ортезов или бандажей;
6. Лечение в санаториях и курортах.

Функция ортеза при переломе головки и шейки плечевого сустава:

1. Постоянно осуществляется фиксация травмированной верхней конечности в анатомически корректном положении;
2. Способствует снижению нагрузки на мышечный и связочный аппарат, а также на локтевой и плечевой суставы.

Основные преимущества ношения ортеза:

1. Ортез оснащен комфортной муфтой для предплечья, которая имеет два фиксирующих ремня для надежной фиксации;
2. Для обеспечения правильного положения фиксированной верхней конечности, учитывая индивидуальные особенности пациента, в ортезе предусмотрен пояс;
3. Ортез универсален и подходит как для мужчин, так и для женщин, идеально подходит для обеих рук;
4. Изготовленный из приятных на ощупь материалов, ортез не вызывает аллергических реакций и легко поддается стирке;
5. Использование ортеза помогает снизить нагрузку на капсулу плечевого сустава.

Лечебная гимнастика при переломе шейки плеча назначается пострадавшему как можно раньше после получения травмы.

Основные цели ЛФК в периоде реабилитации:

1. Восстановление утраченных функций плечевого сустава.
2. Профилактика формирования контрактур в области плечевого сустава.
3. Предотвращение некроза головки плеча.
4. Профилактика мышечной атрофии в верхней части плечевой кости.
5. Улучшение трофических процессов в поврежденной верхней конечности.
6. Оптимизация лимфооттока.
7. Улучшение венозного оттока и кровообращения в руке.
8. Создание благоприятных условий для сращения перелома в верхней части плечевой кости.
9. Профилактика сосудистых нарушений в области плечевого сустава.

В процессе реабилитации у пациентов применяются как активные, так и пассивные движения.

При переломе головки и хирургической шейки плечевой кости пассивные упражнения могут выполняться с использованием специализированных механотерапевтических аппаратов или с помощью реабилитолога.

Лечебная гимнастика должна включать комплексы упражнений для суставов, не находящихся в гипсовой повязке.

Физиотерапия играет ключевую роль в восстановительном лечении пострадавших.

Основные цели физиолечения:

1. Обезболивание в области поврежденной верхней конечности;
2. Устранение отечности в районе плечевого сустава;
3. Ускорение обменных процессов в зоне повреждения головки и шейки плечевой кости;
4. Нормализация обменных и восстановительных процессов в области формирования костной мозоли;
5. Ускорение заживления ран на плече;
6. Снижение воспалительных реакций в поврежденных тканях плечевого сустава;
7. Улучшение слияния перелома головки и шейки плеча;
8. Повышение общего уровня иммунной защиты организма;
9. Профилактика мышечной атрофии верхней конечности;
10. Ускорение восстановления физиологических функций верхней конечности.

Физиотерапевтические методы:

1. Электропроцедуры (диатермия, УВЧ-терапия);
2. Парафиновые аппликации;
3. Бальнеолечение;
4. Озокеритолечение;
5. Грязелечение;
6. Водолечение.

Если у пациента наблюдается замедленное формирование костной мозоли, в области поврежденной кости рекомендуется проводить электрофорез с кальцием.

Наличие металлических конструкций в сломанной плечевой кости не является препятствием для физиотерапевтического лечения. Для пожилых пациентов физиотерапия назначается в сокращенном курсе, или врач может уменьшить продолжительность процедур.

Упражнения в воде комфортной температуры и плавание в бассейне способствуют эффективной реабилитации плечевого сустава.

Физиотерапия противопоказана в следующих случаях:

1. Злокачественные опухоли;
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
3. Острые инфекционные болезни;
4. Обострения хронических заболеваний;
5. Гиперфункция щитовидной железы;
6. Генерализованный дерматит;
7. Кожные заболевания неясного происхождения (псориаз, экзема).

После снятия гипса пациенту обязательно назначается массаж плечевой области.

Основные цели массажа:

1. Способствует улучшению местного кровообращения;
2. Способствует улучшению венозного и лимфатического оттока из поврежденной руки;
3. Укрепляет связки плечевого сустава;
4. Предотвращает и устраняет вторичные изменения в тканях после перелома;
5. Активирует окислительно-восстановительные процессы в мышцах плеча;
6. Увеличивает сократительную способность и тонус мышц верхней конечности.

Пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение для полного восстановления физиологических функций поврежденной руки.

Показания для санаторно-курортного лечения:

1. Замедленное сращение перелома;
2. Болезненная костная мозоль в области плеча;
3. Ограниченная подвижность плечевого сустава;
4. Контрактура плечевого сустава после хирургического вмешательства;
5. Повторный перелом кости;
6. Эндопротезирование плечевого сустава.

Рекомендуемые курорты для пациентов:

1. Бальнеологические курорты с радоновыми ваннами;
2. Азотнокремнистые курорты с термальными источниками;
3. Курорты с хлоридно-натриевыми водами;
4. Грязелечебные курорты.

Осложнения после перелома головки плечевой кости

Перелом головки плечевой кости может привести к различным осложнениям, которые могут значительно повлиять на функциональность плечевого сустава и качество жизни пациента. Осложнения могут быть как непосредственными, так и отдаленными, и их тяжесть зависит от характера травмы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и качества оказанной медицинской помощи.

Одним из наиболее распространенных осложнений является ограничение подвижности сустава. После перелома головки плечевой кости может развиться контрактура, что приводит к снижению амплитуды движений в плечевом суставе. Это может быть связано как с болевым синдромом, так и с образованием рубцовой ткани, которая ограничивает нормальное движение.

Еще одним серьезным осложнением является развитие посттравматического остеоартрита. Повреждение хрящевой ткани в области перелома может привести к дегенеративным изменениям в суставе, что вызывает хроническую боль и ограничение движений. Остеоартрит может развиваться через несколько месяцев или даже лет после травмы, и его лечение может потребовать хирургического вмешательства.

Также стоит отметить возможность развития инфекционных осложнений, особенно если перелом был открытым. Инфекция может привести к остеомиелиту — воспалению костной ткани, что требует длительного и сложного лечения, включая антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей.

Не менее важным осложнением является неврологическое повреждение. При переломе головки плечевой кости может произойти травма нервов, проходящих вблизи поврежденной области, что может вызвать парестезии, слабость или даже паралич мышц, иннервируемых этими нервами. Неврологические осложнения могут потребовать дополнительного обследования и специализированного лечения.

Кроме того, тромбообразование является еще одним потенциальным осложнением, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью после травмы. Образование тромбов в венах нижних конечностей может привести к серьезным последствиям, таким как тромбоэмболия легочной артерии.

В заключение, важно отметить, что своевременная диагностика и адекватное лечение перелома головки плечевой кости могут значительно снизить риск развития осложнений. Реабилитация, включающая физиотерапию и лечебную физкультуру, играет ключевую роль в восстановлении функции плечевого сустава и предотвращении долгосрочных последствий травмы.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы перелома головки плечевой кости?

Основные симптомы включают сильную боль в области плеча, ограничение подвижности, отек и синяки. Пациенты могут испытывать трудности при попытке поднять руку или выполнять обычные движения.

Как проводится диагностика перелома головки плечевой кости?

Диагностика обычно начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. Затем врач может назначить рентгенографию для подтверждения диагноза. В некоторых случаях может потребоваться МРТ или КТ для более детального изучения повреждений.

Каковы методы лечения данного перелома?

Лечение может варьироваться в зависимости от степени перелома. В легких случаях может быть достаточно иммобилизации с помощью повязки или шины. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения кости и ее фиксации.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках травмы. Если вы почувствовали боль в области плеча после падения или удара, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений и ускорят процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После получения травмы важно соблюдать все указания по лечению и реабилитации, включая физические упражнения, которые помогут восстановить подвижность и силу плеча.

СОВЕТ №3

Используйте холодные компрессы для уменьшения отека. В первые дни после травмы прикладывание льда к поврежденной области может помочь снизить воспаление и облегчить боль. Не забывайте оборачивать лед в ткань, чтобы избежать обморожения кожи.

СОВЕТ №4

Избегайте чрезмерной нагрузки на плечо в процессе восстановления. Постепенно увеличивайте физическую активность, но не спешите возвращаться к привычным нагрузкам. Это поможет предотвратить повторные травмы и обеспечит полноценное восстановление.